一個以理論和經驗總結爲主的醫學研讨會，内容又是充斥了各種化驗單數值和生命體征的内科，過程自然會枯燥乏味。要不是台下那些醫生平時就和這些數據打交道，恐怕聽上沒多久，上下眼皮就會抱在一起。

上午三個小時的研讨會悄然落幕，到了不足一小時的午休時間。

會議中心有餐廳和休息室，提供不少食物。不過醫學研讨會的時間向來緊張，原本的高檔自助餐也提供自選盒飯，爲一些時間不夠的醫生省去了不少麻煩。

不過這一小時全拿來吃飯就太可惜了，呂文烈和下一講的嚴虹變着法給那些同行們出了道題。

對于從事危重症急救的醫生們來說，沒什麽比一個病情發展奇特、情況進行性加重的危重病例更下飯了。而這場由近百名醫生邊吃飯邊聊的病例讨論，就成了他們午休的消遣。

呂文烈作爲親曆者負責彙報了病史。

病人在兩年前被鄰居發現暈倒在地，呼之不應，連忙叫來了救護車，送往最近的米國紐約大學朗格尼醫學中心。

到醫院時病人血壓隻有，心率128，呼吸30。縱觀病人全身能看出明顯水腫，皮膚蒼白濕冷，個别部位還出現了花斑，嘴唇指甲帶有紫绀，是一個很明顯的休克狀态。

“那麽典型？基本上休克該有的症狀她都有了。”一位副高吃着手裏的盒飯，笑着說道，“對了，老呂，這人的性别到底什麽情況？我看她胸部的雙乳還在，怎麽說是男的呢？”

呂文烈喝了口茶，然後賣起關子，安心坐在前台吃上了他自己的東西。

畢竟是個非常有意思也很可惜的病例，當時整個醫療中心急診好幾名醫生都找不到病因，最後隻能眼睜睜看着病人死去。他覺得還是讓台下那些同僚扮演一次接診醫生，重新診療一次比較有意思：“這個呢我就不說了，你們自己慢慢想吧。”

性别難分的情況在臨床上并不少見，最多的就是兩性畸形的問題，臨床上大緻分爲真、假兩種兩性畸形。

想要明确診斷要分三步走，第一步做體檢和腹腔b超确定内外生zhi器的情況，然後做染色體檢查，最後再确定體内激素水平。等檢查報告到手後，醫生就會根據實際情況爲病人重塑性别。

猜男女是個有意思的事情，往往帶有很多的不确定性。

一聽呂文烈這麽說，剛才發話的那位副高連忙接了話，說道：

“從這張照片上，能明顯看到陰jin的隆起和雙乳，從臉和骨盆來看表現得更像一個女性。如果是假兩性畸形，這種假男真女體征在醫學生理上應該定爲女性。但呂老師卻說病人是男性......”

“那麽真兩性畸形呢？”旁邊有人開口問道。

“如果是真兩性畸形，那陰jin不可能隆起得那麽誇張。”

“厲害啊老許，你不是專研多器官衰竭的嘛，什麽時候對兩性畸形那麽熟悉了？”

這些同僚嘴裏的老許是明海第七人民醫院的急診醫生，一直在急診一線工作，再兩年就能升主任了。他往嘴裏扒了兩口飯，笑呵呵地解釋道：“也是碰巧沒事兒翻翻嘛，急診什麽都遇得到，多複習一點遺傳的臨床知識沒什麽壞處。”

這位老許的分析沒錯，僅從表象來看，這個男病人和真假兩性畸形都沒什麽關系。

不過在台下那些醫生看來，猜測性别隻是道開胃菜，随便聊聊就行了。急診永遠是救人優先，遏止住病人的休克才是最重要的。

因爲從常規的醫學認知來看，休克和人的性别沒什麽關系。

所以老許對于性别的猜測沒有持續多久，周圍就開始出現了其他聲音：“他的性别和全身休克症狀沒什麽關系吧，還是專注于休克本身比較好。”

老許點點頭，很同意這種說法：“休克無非那幾樣檢查，血常規、心電圖、肝腎功能、血氣分析和電解質。”

他剛說完，台上的呂文烈便公布了這些檢查的結果：“血常規白細胞8.9，中粒81%，心電圖很明顯的窦速，血氣裏氧飽和度93%，典型的代謝性酸中毒。肝腎功能裏膽紅素、血肌酐、谷丙谷草兩個肝酶全都升高。”

檢查結果和病人的體征一樣，完全符合休克的表現，接下去便是及時糾正和尋找病因了。

“不知道病人有沒有體溫？有沒有外傷史，全身有沒有紅疹。”

老許的一連三個問題，包含了三大休克的病因。發熱對應感染性休克，外傷對應失血性休克，紅疹對應的就是過敏性休克。

這些看似非常敏銳的臨床思維在這些大佬面前卻是小兒科，早已經刻在了骨髓裏。在坐的都是有十幾年乃至幾十年臨床經驗的專家，一見病人，這些東西就會像條件反射一樣從腦海裏蹦出來。

呂文烈說道：“有發燒，38.7度。”

“現在能初步确定是感染性休克。”老許說道，“血常規是典型的細菌感染，糾正休克的同時直接診斷性用藥。”

“嗯，先上三代頭孢或者左氧看看效果。”

“最好阿奇黴素、泰能和萬古都備着。”

他們畢竟是各自醫院急診的骨幹甚至頂梁柱，實力是毋庸置疑的。短短不到三分鍾的時間，幾人就已經完成了診斷到治療的全過程。

但當那些醫生已經把目光放在了感染竈的部位上，甚至開始着手開設各種檢查單據尋找感染竈的時候，不一樣的聲音出現了。

倒數第三排靠走廊的四個位置上坐着四位年輕人，其中就有一位舉手打斷了他們的思路：“那個，呂老師，我覺得在病人的性别方面還有待商榷。”

“性别？”

“怎麽話題又繞到性别上去了。”

“性别和休克有什麽關系？”

周圍的醫生紛紛投去目光，看向那四人。他們年輕得讓人驚訝，基本都在25-30之間，乍一看都是剛本科畢業沒多久的樣子，就連碩博有沒有畢業都還不一定呢。

雖說這次研讨會本身沒設門檻，但講解和讨論的内容一早就已經公示，水平和平時的小會議有明顯差距。

醫院不可能派廢物來占據寶貴的名額，至少這些年輕人的實力肯定不差。但臨床急救更吃經驗也更看重經驗，所以年資幾乎就代表了一切。對他們來說，被這樣的年輕人打斷讨論節奏是件讓人很不舒服的事兒。

但畢竟是外院醫生，不看僧面看佛面，訓斥是不可能的，隻能進行善意的提醒：“性别之前就已經讨論過了，現在我們開始考慮感染性休克的感染竈，請跟上思路。”

“是啊，年紀輕輕有沖勁敢挑戰權威是好的，但最好在我們碰壁了之後再站出來，這樣效果才最好。”

“哈哈哈，老李，你可真夠直接的。”

“我說的是實話。”

“好了好了，有不一樣的聲音是醫療界之福，什麽都聽上級醫生的多沒意思。”

“我也沒不讓他說話......”

這個場面似曾相識，上一次還是在丹陽醫院的大會議室裏。當時站起身發言的是祁鏡，而這次充當反駁急先鋒的則是紀清。

紀清很清楚自己和周圍那些專家們的差距，如果是他接手了這個病人，也會和絕大多數人一樣。或許也會對病人的性别感興趣，但不至于想的太深，隻要不出現大的轉折，救治重心會永遠放在休克上。

但現在并不是在工作，他面對的其實是一道病例題。這個東西是人爲創造出來的，或者也可以說是經過了人爲的改造。其他人或許因爲自身地位的原因對它不熟，但在丹陽醫院内急幹活的這幾位可是太熟悉了。

尤其是紀清，從去年夏天就不斷地在踩坑。

所以一看呂文烈看照片時的眼神和說話時的語氣，紀清的潛意識就告訴他，病人的性别是個非常要命的條件。

按出題人想要達到某種效果的心理，但越和主題不太想幹的東西，往往越會成爲關鍵。而且在場都是急診的老油條，處理過的休克沒一百也有好幾十了。呂文烈不可能拿一個普通休克來做文章，幾項條件彙合到一起，性别就成了重要的前提。

周圍的醫生不懂，但呂文烈卻是眼前一亮。

放魚餌入水自然是希望小魚能盡快上鈎，紀清能看出性别的重要性，就說明魚上鈎了。接下去便是看準魚掙紮的勁頭，選擇放線還是拉線。

呂文烈笑着問道：“來的人實在太多了，全國各地都有，很多我都不認識，還想請問你叫什麽名字？”

“紀清，紀律的紀，清水的清。”

“哪家醫院的？”

“丹陽市的丹陽醫院。”

丹陽醫院在全國範圍内也算有點名氣，帶了這層标簽後紀清自然也多了份底氣。呂文烈對第一位注意到性别問題的人非常感興趣，連忙問道：“你說病人的性别有待商榷？”

“嗯。”紀清點點頭。

“難道病人的性别能左右休克嗎？”

“這......”

紀清其實并不知道裏面的内在聯系，支持他起身搶話的無非是一種直覺，一種時刻被祁鏡訓練後的直覺。這個過程可不簡單，不僅耗費了大量看文獻讀病例的時間，還輸掉了大把鈔票，代價是巨大的。

“這隻是我的一種直覺。”

“直覺？”

“直覺可不能當飯吃。”

“如果你是接手病人的醫生，以國内醫療資源，120綠色通道的醫生對危重症病人的比例能有1：1就不錯了。”老許不太同意紀清的觀點，“當病人隻能依靠你一個人的時候，你的腦子必須全神貫注在休克上才對。”

事兒确實是該這麽辦，但紀清依然堅持：“我覺得如果按照普通的休克思路走，病人很可能出問題。而且他皮膚、頭發和指甲都在脫落，我覺得是個極其嚴重的感染。”

“表皮脫落确實是個不常見的症狀，難道是皮膚病？”

“應該是某種感染吧。”

“或許是因爲表皮脫落才導緻的感染。”

“這點很難說清楚。”

紀清聽着他們的分析，解釋道：“我之前有位同事和我說過一個病例，也是全身皮膚、毛發和指甲的脫落。最後檢查得知，緻病菌其實是體表寄生的表皮葡萄球菌，一種機會緻病菌。”

說到這兒，周圍有不少人開始默默點起了頭。

如果是機會緻病菌，那就有可能是免疫系統出了問題。如果把問題向hiv上靠，那病人的性别确實有一定的診斷意義。

“你的意思是他得了hiv？”

“如果是hiv那就說得通。”

這時紀清愣在了原地，腦海裏忽然湧進了一些奇奇怪怪的東西。這種突然出現的變化，讓剛才沒能徹底想通的地方加上某種特殊的東西，彼此之間出現了關聯。

他聽着周圍人的讨論，連連搖頭：“不，不是hiv。”

“那是什麽？”

“如果真的是表皮葡萄球菌，那hiv是最有可能的。”

紀清猶豫了片刻，把剛想到的東西小心翼翼地加入到原本的思路之中，然後說出了自己的想法：“我剛才忽然有了一個懷疑的對象，或者說懷疑的行爲。但這有一個大前提，那就是病人的性别。必須要确定病人的性别，我的這種猜測才有成立的可能性。”

“你這雲裏霧裏說的什麽東西？”

“直接說答案，到底男的還是女的？”

“是啊，來個痛快的。”

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