以前的羅歡，沒事時就呆在後裝室，和袁麗萍一樣，做些自己的事，給孩子織毛衣啦，看育兒書啦，研究食譜啦什麽的，隻要她不耽擱工作上的事，她做什麽，彭主任都不幹預，有時還會給她出主意。

這次她休假回來上班，像變了個人，除了工作上的事不得不做外，她什麽事都不想幹，不想動，也不愛說話。

而袁麗萍沒事也喜歡呆在後裝室，且是個嘴巴閑不住的人，不停地說話，還愛刨根問底，羅歡實在受不了袁麗萍的唠叨，這幾天都跑到物理室來躲清閑，要麽看書，要麽就那麽靜靜地呆着，沃琳有事問她時，她會和沃琳說話，沃琳不吭聲，她能整天不說一句話。

至于她到底看書看進去了沒有，據沃琳幾天來的旁觀，多半是沒有，與其說她是在看書，不如說她是在對着書發呆。

羅歡坐下後，沃琳走過去站到羅歡對面，俯視盯着羅歡看。

羅歡擡起眼皮睨沃琳：“看什麽看，我不是你的韓主任，不用對我這麽深情款款！”

話說完，她覺出自己這話說得不合适，趕緊道歉：“對不起啊，我不該這麽說，曾經的你和韓主任是那麽好，以至于我總忘了你們已經分手。”

羅歡來放療科之前，是韓霆科裏的護士。

“沒關系，”沃琳嬉笑，“你能說出我和韓霆的事，說明我在你心裏還是有一席之地的，要不你怎麽記得住我的過去。”

“切，”羅歡哭笑不得，“你自己有沒有感覺到，你說話越來越像韓主任了，沒臉沒皮。”

“嘿嘿，既然你說我沒臉沒皮，那我就真沒臉沒皮問你個問題。”

沃琳收起嬉笑，一本正經道：“我一直有個疑問，可看你這幾天情緒不高，我不好打擾你，這幾天彭主任和郎少敏又忙，我也逮不住機會向他們請教，我心裏一直癢得慌。”

羅歡正視沃琳：“什麽疑問？”

沃琳道：“彭主任說，你婆婆的關節痛，很可能和肺癌有關，當時彭主任說的時候我沒有多想，事後越想越疑惑，關節痛怎麽就和肺癌有關呢，難道是肺癌骨轉移嗎，可彭主任當時并沒提骨轉移的事呀？”

“就這個呀，你問就是了，至于憋好幾天嗎？”羅歡嗔怪。

她給沃琳解釋：“其實我婆婆剛确診肺癌，呼吸内科醫生說我婆婆關節疼可能是肺癌征兆時，我和你一樣，也不理解醫生爲什麽這麽說，就問了呼吸科的醫生。

“醫生給我解釋，雖然肺癌的典型症狀很明顯，咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等，但肺癌早期症狀未必顯現在肺部，約有半數肺癌患者一開始是表現在肺外的症狀，由于這些症狀與肺癌似乎沾不上邊，被常常誤診爲其它疾病。

“關節痛就是肺癌的肺外症狀之一，肺癌細胞可産生某些特殊的内分泌激素，這些物質運轉作用于骨關節部位，導緻骨關節腫脹疼痛。

“有些老人長時間膝關節疼痛不愈合，甚至走路困難或無法行走，這些症狀與關節炎的症狀相似，有經驗的醫生，會根據患者描述的症狀，讓患者做肺部CT來排除肺癌的可能性。”

說到這裏，羅歡歎息：“我以前當醫生的時候，是在縣醫院，雖說我們醫院的科室分得沒這麽細，醫生們什麽科的患者都有診治，都稱得上全科醫生，但和大醫院比起來，醫生經手的患者還是少了，經驗不足，我根本沒想到過我婆婆的關節痛會和肺癌有關。

“别說和大醫院的醫生比，就是和大醫院影像科的技師比，我的經驗都顯得貧乏得很，你知道建議給我婆婆拍肺部CT的是誰嗎，是影像科的技師，曹亮。

“當時給我婆婆拍膝關節X片時，他聽我說起我婆婆關節痛的事，就說不排除和肺癌有關，最好拍個肺部CT，結果拍了肺部CT後，真就發現了肺部腫瘤。

“相比于省醫院，咱們這個市級醫院算是基層小醫院了，可相比于縣醫院，咱們醫院又是上級醫院，算得上是大醫院了，咱們醫院影像科的年紀輕輕的技師，閱曆都比我這個工作多年的縣級醫院的醫生要豐富，經驗要老到。”

羅歡曾經是一名醫生，跟着丈夫江博士調到Z醫院後，由于學曆的原因，轉爲了護士（前情在《震痛随筆》裏有詳解，這裏不再贅述）。

沃琳拍拍羅歡的肩膀：“你的想法太消極了，全醫院需要拍CT片的患者都要去影像科，影像科的技師見過的患者的病症種類比醫生多，這可以理解，别說是咱們醫院，就是你曾經工作的縣醫院，影像科的技師也比醫生見過的患者多，可是，術業有專攻，有些事沒有可比性。”

羅歡苦笑：“謝謝你，我知道你是好心，是不想我把自己悶壞了，和我說這些，不過是爲了逗我說話，你這麽愛學習，怎麽可能把學習上的疑惑放好幾天都不找答案。”

沃琳笑：“我承認你說對了，我是不想你悶着自己，可我也有自知之明，我真沒你說的這麽好學，确實不知道肺癌和關節痛的關系，經你一解釋，我才明白了那麽一點點。”

“算我信你了。”羅歡不和沃琳鬥嘴皮子，“說實話，我很佩服你，你不是醫學生出身，對醫學知識的追根究底比我這個從醫多年的人還執着，我自愧不如。我整天都幹些什麽呢，家長裏短，雞毛瑣事，得過且過，都快忘了我自己曾經也算是求知欲強的醫生了。”

沃琳道：“别說是你了，連我自己都沒想到，我一個學核物理的人，竟然和醫學知識較起勁來，有什麽辦法呢，環境所迫，雖然我了解到的隻是些皮毛上的皮毛。”

羅歡聳聳肩：“行，既然你這麽想讓我說話，那我就滿足你，你還想我說什麽？”

“說什麽？”沃琳想了想，道，“還說肺癌吧，除了關節痛，肺癌還有哪些肺外症狀？”

“還有哪些肺外症狀？”羅歡皺眉，“我也是聽呼吸内科的醫生講的，你讓我想想啊。”

思索片刻，羅歡道：“咱們就從什麽是肺癌的肺外症狀開始說起吧。

“咱們剛才說了，肺癌的典型症狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現，然而有些肺癌患者一開始是表現在肺外的症狀，而且往往先于肺部症狀出現，這個可以做爲肺癌早期信号。

“肺外症狀是肺癌對其他系統作用引起的綜合征，受累系統包括内分泌系、神經肌肉、結締組織、血液系統等等，症狀多種多樣，又稱爲副癌綜合征。

“肺癌早期就可發生轉移，且轉移竈往往發展迅速，因而轉移竈的臨床症狀較明顯。

“如：肺癌轉移竈壓迫喉返神經，可使聲帶麻痹導緻聲音嘶啞；

“如：肺癌腦轉移所緻的頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等症狀，因其肺部症狀不明顯，常被誤診爲血栓、腦腫瘤；

“肺外圍型肺癌向後上發展，浸潤胸膜，累及肋骨和胸壁組織所緻的肩背痛，此類患者很少有肺呼吸道的症狀，應特别留心。

“還有的肺癌癌細胞分泌物所緻的肺外症狀，比如咱們剛才提及的骨關節症狀，是肺癌細胞産生的特殊内分泌激素作用于關節部位所緻，表現爲骨關節腫脹疼痛，以及指趾末端膨大呈杵狀，稱作杵狀指，關節炎與杵狀指并存的症狀在肺癌病竈很小時即可出現。

“比如：肺癌細胞分泌的絨毛膜促性*腺激素，引起乳*腺組織增生所緻男性乳（RF）房肥大，多數爲雙側腫大，也可見單側腫大者，此症狀出現時間多早于典型的肺部症狀。

“比如：肺癌細胞分泌的抗利尿激素所緻的疲勞、乏力，表現爲肺癌患者在典型的肺部症狀出現前出現渾身乏力、食欲減退、嗜睡等症狀。

“再比如：肺癌細胞分泌的促腎上腺皮質激素樣物質，引起脂肪沉積，導緻一系列的内分泌疾病所緻，臨床多表現爲滿月臉、水牛背。”

越往下講，羅歡越覺得不對勁，沃琳的神情由開始的認真，漸漸變得意味不明，後來成了玩味，此時的沃琳，以一種可以穿透她心靈的眼神直勾勾地看着她。

“怎麽了，”羅歡講不下去了，“是不是我說的這些，和你知道的不一樣，或者有出入？”

“不是，是我被你的講解迷住了，”沃琳雙手有節奏地對拍，“我感覺自己像回到了學生時代，我坐在教室裏，老師在講台上講課，講得有條不紊，有理有據，我被你迷住了。”

羅歡朝沃琳的胳膊上拍了一巴掌：“又不正經了！”

明明是她坐着，沃琳站着，她說了這半天，都是仰視着沃琳的。

“唉，我說的是真的，”沃琳拉過椅子坐在羅歡旁邊，“你自己沒有發現嗎，你講起課來真的很自信，和家長裏短的你比起來，簡直是換了一個人，真的很迷人。”

“你不止學會了沒臉沒皮，張嘴說瞎話的功夫也見長，我自己什麽樣我自己還不清楚嗎，要你來吹捧。”盡管羅歡否認沃琳的誇獎，她的神情卻是顯而易見得歡快起來。

“我哪裏是吹捧，明明說的就是真話，”沃琳追問，“肺癌還有沒有其他肺外症狀？”

羅歡嗔怪：“我說的好好的，你非要作怪，這下好了，被你這一打斷，我思路也亂了，還有飲水嗆咳、吞咽困難、心動過速、心力衰竭、皮肌炎、黑棘皮症……

“有這些症狀，不一定就是肺癌的肺外症狀，要詢證辨别，以免誤診，是你打亂我思路的，你聽糊塗了别怪我，總之是你自找的……”

羅歡開啓了沃琳熟悉的絮叨模式。