核查完器官和腫瘤輪廓，擴了計劃靶區，彭主任開了輻射劑量處方單，說起兩個患者的經濟情況：“何贊青家裏的經濟情況不錯，家屬要求一定要做到最好，錢不是問題。

“何玉良自己要求一切做到最好，家屬要求以省錢爲主，但要做到副作用最小，最好沒有副作用。”

郎少敏說怪話：“想省錢就不要選擇做适形呀，做普放省錢，想沒有副作用，就躺在家裏床上，不用來加速器床上躺着了。”

一想到早上被何玉良老婆纏着問的那些刁鑽問題，郎少敏的氣就不打一處來，早上忍着沒發脾氣，這會兒跟前都是自己人，發發牢騷總可以吧。

輻射線在殺死腫瘤細胞的同時，也會對周圍的正常器官産生損傷，有的損傷出現症狀早，謂之早反應組織，有的損傷出現症狀晚，謂之晚反應組織。

而根據患者的體質和遺傳因素的原因，相同劑量的輻射，不同的患者相同的器官出現輻射損傷症狀的時間早晚也有所不同。

但隻要射線進入身體，都會對身體有副作用，就隻看副作用大小了。

放療靶區指的是什麽呢？

腫瘤區GTV ：臨床可見或可觸及的、可通過診斷檢查手段證實的腫瘤部位和腫瘤範圍，包括轉移的淋巴結和其他轉移的病變。

臨床靶區CTV ：是臨床解剖概念，它除包含GTV外，還包括顯微鏡下可見的、亞臨床竈以及腫瘤可能侵犯的範圍。

内靶區ITV ：患者坐标系中由于呼吸和器官運動引起的CTV外邊界運動的範圍，以保證CTV在分次照射中得到最大可能的處方劑量照射。

計劃靶區PTV ：聯系患者坐标系和機器坐标系的幾何學概念，包括CTV本身、照射中患者器官運動(由ITV表示)和由于日常擺位、治療中靶位置和靶體積變化等因素引起的擴大照射的組織範圍，以确保CTV得到規定的治療劑量。

最終确定受照的放療靶區，是計劃靶區PTV（以後簡稱靶區）。

沃琳說起了自己的想法：“主任，何贊青的靶區體積不大，近似球形，拉一個弧就可以解決，做适形的話，每個野的形狀近乎一樣，完全沒必要。”

至于何玉良的計劃，就隻能寄希望于醫生和患者及患者家屬的溝通了。

沃琳這裏所說的拉一個弧，是口語化說法，實際上的學名叫做“X-刀”，适用于靶區體積小且規則，需要保護的重要器官離靶區遠，放療副作用小但效果好的一種放療方法。

X-刀是采用大劑量少次數的放療方法，本省物價局規定， X-刀固定收費7000塊錢，哪怕加上CT掃描定位費、體膜費、計劃設計費，按照彭主任所說何贊青的經濟狀況，這些錢對何贊青也不算什麽。

可是，沃琳真覺得X-刀對何贊青是最好的放療計劃。

何玉良的腫瘤幾乎占了三分之一的右肺，腫瘤侵犯縱膈，貼近脊髓，形狀又及其不規則，擴了靶區後體積更大，這種狀況是絕對不适合做X-刀的。

靶區體積大，小劑量，多次做，這樣做的好處是副作用小，但是花費就比較大了。

适形放療的射野數一般是三到五個，就按最少三個射野算吧，一個射野200塊錢，三個野三十次，隻放療費用就是一萬八，還有CT掃描定位費，體膜費，計劃設計費，費用更高。

彭主任道：“做計劃是你的事，你覺得該拉弧就拉弧，拉弧的話就做七次。何玉良的先做20次，20次後複查個CT，到時候看情況。”

“何玉良這個計劃看着就難做，重新掃描就要重新做計劃，更麻煩，到時候咱們絕對吃力不讨好！”郎少敏有些憤然，主要是因何玉良老婆的要求。。

他自己沒做過複雜計劃，沃琳做的複雜計劃他都看過，從靶區的情況看，他想象得到何玉良的計劃做起來會有多麽耗時耗神。

“我們要做的是怎樣對患者最有利，不是爲了讨到什麽好。”彭主任神情平靜。

“您是老師，您說的永遠有道理。”郎少敏嘟囔着，随彭主任進了對面的醫生辦公室。

沃琳把空調溫度調高了一點，以免壽衛國感冒，然後專心緻志開始做計劃。

何贊青的計劃容易做，沃琳沒用一個小時就做好了。

經彭主任審核通過後，沃琳将何贊青的計劃打印出來給了段周威，段周威打電話到病房，通知何贊青來做放療。

有了适形放療技術後，技師不僅進出機房的次數大爲增多，每次還要搬動和往機頭上抽插平均每個七八斤重的鉛擋塊，十分消耗體力。

費娜麗回歸放療科上班後，彭主任給三個技師重新排了班，一個技師在操作室負責操作台，看監控，開關防護門，叫做操作班，另外兩個技師負責給患者擺位，叫做跑班。

操作班技師比較輕松，上全天班，跑班技師體力消耗大，兩個跑班技師有一個上午休息，下午三個技師都要上班，因爲适形放療需要兩個跑班技師協作擺位。

段周威今天上的是下午班。

适形放療實際做治療時，和在影像科掃描時一樣，都要保證擺位托架的水平，激光線和固定體膜上貼的定位線重合，不過也有不同。

不同處在于，實際放療時，擺位托架是放在直加床上的，而直加床本身就是平面，隻要保證患者躺倒擺位托架後，擺位托架保持水平就行。

還有，做固定體膜時貼的定位線，隻是根據腫瘤大緻的位置貼的，計劃做好後标定的靶區位置，才是放療時實際的位置，第一次适形放療擺位時要根據計劃重新貼定位線，之後的每次适形放療都以這次貼的定位線爲準。

适形放療患者第一次的放療，物理師必須到場，全程跟蹤指導監督，有時得親自動手。

“謝謝你啊，沃醫生，沒想到我這麽快就能做上了放療，”何贊青邊配合擺位，邊發感慨，“聽我的主治醫生說，定位後，放療要過幾天才做得上，我還打算明天辦出院，回家休息幾天呢，沒想到上午才定位，下午就做上放療了。”

沃琳解釋：“這是因爲你的病竈小，計劃好做，所以才這麽快。”

段周威笑着鼓勵何贊青：“這就是早發現早治療的好處啊，計劃好做，等待時間短，療程短，每次治療用時短，機架就隻轉這麽一個弧度，一次的放療就完成了，我們也隻用進出一次機房，患者躺的時間也短，而且病竈小，療效肯定也好啊。

他邊說還邊比劃：“病竈大的計劃，計劃難做，患者等待做放療的時間長，放療時用的時間也長，三到五個野，我們要進出機房三到五次，患者在機房躺的也就比較久。”

給患者做放療前，沃琳會向技師簡單講述患者的情況，便于技師和患者的溝通，所以段周威知道何贊青的情況。

“哦，原來是這樣啊，謝謝！”何贊青并不怎麽理解段周威的話，但有一點他是明白的，就是他自己的這個放療過程比較簡單，他這樣被固定着躺在機器上的時間短，不用太受罪。

在給患者擺位前，用來拉弧的相應型号的外挂限束筒，技師已固定在直加機頭上，何贊青在段周威的比劃中，看着限束筒那麽小的圓洞，更是放松，原來他的腫瘤隻有這麽點大呀。

其實，射線從源頭出來時是錐形束，限束筒置于源和患者之間，限束筒孔洞的大小，并不是腫瘤實際的大小，而是比實際腫瘤小，不過，如果患者不問，沃琳不會主動向患者提起。

患者覺得自己的腫瘤小而心理壓力小，她又何必去給患者徒增煩惱呢。

何贊青的第一次放療結束，沃琳回到物理室，着手做何玉良的計劃。

看着那如變形蟲一般的靶區形狀，沃琳仔細思考如何布照射野。

要盡量減少除靶區之外的肺部的受照射體積，要盡量避開脊髓，降低脊髓的射線受量，食管和心髒的受照射劑量也要低于限制，還得保證靶區的受照射劑量足量。

等射野布好，給了各射野計算參數，讓計算機開始計算後，沃琳回頭，發現長木椅上隻有疊得整齊的毛毯，壽衛國已不知去向。

沃琳這才想起，她在計算機上布野時，壽衛國接着電話走了出去，至于壽衛國是什麽時候醒的，又是什麽時候疊好的毛毯，她一點都不知道。

直到段周威在樓下大聲問沃琳要不要鎖大門，沃琳才意識到已經過了下班時間。

大家已習慣了沃琳下午下班後鎖上大門直接加班到夜裏，段周威才會有這一問。

沃琳揉揉太陽穴，道：“不用鎖了，我這就走。”

何玉良的計劃反複修改了多次，都沒有達到預期的目的，沃琳感覺思路受堵，即使加班，也不一定有效率，不如現在休息，明日繼續。

開展三維适形放療技術以來，她做過的最難的計劃，整整用了三天時間，以何玉良的計劃難度，估計花費的時間也不會太短。