入院後查體：t:36.5c、p：100次分、

r：20次分、

bp：12080mmh克，表情倦怠，輪椅推入病房，缺氧貌，端坐呼吸，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇甲床發绀，咽紅，雙側扁桃體無腫大，桶狀胸，雙肺滿布濕性啰音及哮鳴音，心界不大，心律齊，心率：100次分，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫。

輔助檢查：入院後随即血糖：7.0mmmoll，心電圖：窦性心動過速，中度st短壓低。

初步的診斷是支氣管哮喘。

後轉院進入中心醫院，入院後又進行了完善相關輔助檢查(胸片，血常規、血生化，心電圖等等)以進一步明确診斷，此病最需要鑒别的是心源性哮喘的可能。治療上吸氧,下病重，抗炎、解痙平喘，止咳化痰,維持水電解質平衡等對症支持治療。治療上給予大劑量的抗生素、激素（大劑量氫化可的松、地塞米松）、氨茶堿、沙丁胺醇噴霧劑，氯雷他定等藥物後，此時已經入住近半個月了，症狀稍有控制，但夜間仍有哮喘發作，發作時仍如入院時之病情。

治療這麽多次不見效果，于是準備用中醫，今天王明的到來，讓對方想到用中醫治療。

“把人請過來，我先看看。”王明對着楊猛說道。

“好的。”楊猛扶着對方過來。

王明看着這位老妪，仔細的觀察。

查看病患的面色，發現面色晦暗，口唇指甲青紫，精神較差，查探了一下，也知道，對方食欲差，睡眠也差。

站在病人的身旁，王明就聞見了痰鳴氣喘之聲！

王明看到病例後知道對方發病的狀态，發作時見張口擡肩，不能平卧，咳嗽，咳大量白色泡沫樣痰，痰可牽絲！

“張開嘴，我看一下。”王明說道。

王明看到對方的舌苔水滑欲滴，舌質紫暗之後，又給對方診了一下脈，發現脈弦滑，從病人目前情況分析，王明也判斷爲哮病，這也可以說明楊猛對其的診斷沒錯。

不過哮病分多種，這一例乃是爲寒哮！

“楊猛，你讀過《傷寒論》嗎？”王明對着楊猛問道。

“讀過，怎麽了？老師。”楊猛有些不明所以的問道。

“那你知道小青龍湯嗎？”王明繼續問道。

“知···道。”楊猛現在有些印象了，小青龍湯好像就是治療傷寒的，但也能治療喘者！

“你給我背一遍！”王明嚴肅的說道。

“傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹滿、或喘者，小青龍湯···主···之。”楊猛這才想起來，自己曾經學過的東西已經忘了，雖然還記得住但是不會用那和忘了有什麽區别。

“那這個既然記得住，怎麽寒哮的選方你都不知道？”王明繼續問道。

“我想起來了，寒哮應該選擇射幹麻黃湯！師父，是不是用射幹麻黃湯？”楊猛有些激動的說道。

“不是！我現在告訴你的是，書上的東西必須得看，但是不僅要能記住，還得會用。我一提醒，你就能想起這些來，我要是不提醒呢？還有，治療選方不應該完全照着教科書來選，射幹麻黃湯是教科書上的首選，但是世間的病并不都是按照書上的記載原原本本來生病的，現在這個病人，應該去考慮一下其痰飲伏肺，飲邪較甚！你明白我說的了嗎？”王明對着楊猛說道，從一開始就要讓他們養成多思考的習慣，這比教會他們東西要好的多。…。

“師父，我懂了，是不是應該用小青龍湯加味治療？請老師教我！”楊猛誠信求教道，他已經明白王明的意思了，他更不想自己以後都是不明不白的。

“你剛才說的《傷寒論》小青龍湯所闡述的，那這條就論述了太陽傷寒兼水飲内停的證治。用小青龍湯辛溫解表，溫化水飲，方中麻黃發汗平喘利水，配桂枝增強通陽宣肺之功，芍藥與桂枝相配，調和營衛，幹姜、細辛散寒化飲，五味子斂肺止咳，且使幹姜、細辛不至升散太過，半夏降逆化飲，炙甘草和中兼調和諸藥，上方中再加茯苓、杏仁、射幹、紫菀、冬花等藥物，以增強散寒化飲，止咳化痰的作用。諸藥合用，共湊辛溫解表，溫化水飲之功。後再以射幹麻黃湯加味善後。并不是任用其一，不過小青龍湯加味确實說對了！”

王明對着楊猛說道，雖然隻是對着楊猛一個人，但是王明的話卻傳到了另外幾個人的耳朵中。

“你在這把方子寫出來！”王明對着楊猛說道，既然楊猛說明白了就讓他把方子寫下來，到時候有自己看着也不會出錯。

“是，老師！”楊猛低頭開始寫。

“診斷爲哮病，辨證爲寒哮，治療給予小青龍湯加味治療，處方爲：麻黃10克、桂枝10克、細辛5克、幹姜10克、五味子10克、白芍15克、射幹15克、半夏15克、紫菀15克、冬花15克、茯苓18克、杏仁8克、炙甘草6克，服藥5副，以觀療效。另：其症狀出現明顯轉好的效果後，以射幹麻黃湯加味治療，處方爲：射幹15克、麻黃10克、紫菀15克、冬花15克、細辛5克、半夏15克、五味子12克、川貝母10克、瓜蒌殼15克、蘇子15克、杏仁12克、炙甘草6克,服藥五副之後檢查，看效果繼續鞏固服用！”

楊猛拿過來給王明看了一下。

王明看着兩個方子，點點頭，楊猛雖然有些太守教條，但是自身的素養還是不錯的，這些方子也是按照剛才自己所說的寫下來的，王明看了看之後，隻把小青龍湯中的杏仁改成了十克，其他倒是沒有改動。

王明心中明了，楊猛畢竟經驗比較少，對于有些藥并不敢多放，這樣做王明理解，畢竟謹慎一些也是有好處的。

“你們幾個要記住，做醫生要多讀書，将書中的知識化爲自己所有，這就叫讀書後思考，在此基礎上，再将其運用于臨床，這就叫經世緻用。正如孔子雲：“學而不思則罔，思而不學則殆。”

“回去之後把今天的病例整理出來交給我，要記得多思考，要做到經世緻用！”王明說完之後就又開始了忙碌，隻餘下幾位弟子嘴裏喃喃道：

“經世緻用！”····求推薦票~~~

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