第68章 瓣膜關閉不全與腹瀉合并的危害

這有點像是做數學題。

剛學的時候，隻能做簡單的加法。

後來學會了減法，甚至乘法，除法，可以做一些綜合題。從多個角度全面思考，全面運算。

這是診斷思維能力的顯著提升。

主治與住院醫師，看似隻差着一級，臨床能力與診療水平卻有着極大差距。

主治醫師已經可以獨擋一面，住院醫師則仍然有着很強的依賴性。

哪怕是高年資住院醫師，在臨床診療中仍然需要時刻向上級醫生請教，遇到風險稍微大一點的病例，或者難度較高的病症，他們就很難獨立完成。

正常情況下，主治醫師在病區已經可以爲主任醫師或者是帶組組長分憂解難。

隻有一些特别棘手的問題需要請教主任醫師。

大多數情況下，哪怕是對患者的搶救，主治醫師也能獨立帶領手下的住院醫師、規培生、實習生，然後在護士的配合下共同完成搶救任務。

此刻的李敬生，在心血管内科領域，已經初步擁有了主治的水平和能力。

當然，僅僅隻是診斷厲害還不行，還得把藥效與藥代也升上去，那才能真正擁有主治的診療能力。

現在的話，還隻具備主治級的診斷能力。

“患者的瓣膜關閉不全，肯定不是天生的。因爲剛才已經問過了，患者做過體檢，從沒有心髒病。能聽出心髒有雜音，可以基本确定是瓣膜關閉不全引起，但是具體哪個瓣膜關閉不全，仍然沒法診斷出來。”

媽的，這醫術升級就像套娃遊戲一樣，太上頭了。

每升一級都能有很大的收獲，擁有更高的水平，但是面對一些高難度的複雜病例時，仍然有些無力。

他目前的醫生等級是高年資住院醫師，這也導緻他的醫術最高隻能升到精通級。

因爲醫術隻能比醫生等級高出一級。

在這一點上，屬性面闆有着嚴格限制。

這個限制是比較合理的。

否則，一個實習生就能擁有主任級的醫術，太吓人了。

有種嬰兒扛大刀的感覺。

即便實習生真的擁有主任級的醫術，因爲基礎很薄弱，各方面的醫學知識尚未達到相應高度，也無法融會貫通。所以很難發揮主任級醫術該有的水平。

醫生的水平提升，應該是一個綜合整體能力的提升，而不僅僅隻是某一項單獨的醫術。

“沒法通過聽心音确定哪個瓣膜關閉不全，那就暫時不管這個。反正我的目的就是把病因查出來，具體的治療，以及确診，自有大醫院的醫生們操心。”

李敬生決定不再鑽牛角尖。

心髒瓣膜有四個，分别爲二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣。

具體哪個瓣膜關閉不全暫且放一邊。

“引起瓣膜關閉不全的原因有很多，後天心髒病裏面比較常見的有心髒增大。”

打個比方，瓣膜相當于一扇門。

心髒是房子。

這個房子因爲一些特殊原因，體積變大了，但是門還是原來的大小，這就很可能導緻這扇門關不嚴實。

會出現縫隙。

心髒的功能是泵血，屬于全身動脈血與靜脈血的一個動能站。

把動脈血輸出到全身各處，提供氧份與營養。然後把靜脈血回收。

這樣生生不息，形成人體的血液循環。

考慮到這個患者經常熬夜加班，久坐不動，這非常容易造成心髒增大。

因爲人坐着的時候，心髒的負荷會增大。

至于有人說，站着的時候心髒的負荷不是更大嗎？這你就錯了。

小腿上的腓腸肌可是人體的第二心髒，人在行走時，它會工作。這能極大的減輕心髒的負擔。

所以，人并不是隻有躺平的時候，心髒的負擔才最小。

直立行走時，心髒的負擔應該是最小的。

這有點類似于馬兒站着休息，它一直會有一條腿是空着的，四條腿不斷輪換。

人的小腿腓腸肌可以幫助心髒輕松完成遠端靜脈血的回收，以及動脈血的遠端輸送。這就相當于讓心髒處于一種較爲輕松的半休息狀态。

醫生經常會建議大家多運動，也就是這個道理。

當然，運動帶來的好處可不止這一個。

如果上班族，特别是坐辦公室的人群，需要長時間久坐，有一個最簡單的辦法可以防止下肢靜脈栓塞發生。

那就是勾腳尖。

用力把腳尖往回勾。

這個剛開始可能會拉扯到韌帶，有點痛，但是隻要能堅持做這個動作，對身體很有好處。

“患者很可能是心髒增大，然後引起瓣膜關閉不全，這才出現心音異常。但是理論上來說，瓣膜關閉不全不會造成腹瀉症狀……”

李敬生想了一遍，覺得患者雖然同時出現了腹瀉與心髒瓣膜不全，但是兩者并無聯系。

暫時應該沒有什麽危險。

隻是患者提到了腹部疼痛往上轉移。

這又不得不讓人警惕。

“腹瀉引起下腹部，中腹疼痛，一般能自行緩解。隻要不發生腸梗阻、穿孔，大多不會有危險。可如果是右上腹疼痛，那就必須考慮闌尾是否發炎。如果是上腹其它部位疼痛，也有可能是升結腸出了問題。但是這個患者兩次都明确描述，左胸位置存在隐痛。”

李敬生皺眉沉思。

患者死死摁着肚子，表情痛苦，快要憋不住，主要擔心拉在身上。

如果有人把這一幕拍下來，一定會相當滑稽。

隻是這背後，卻是一個小診所醫生正在全力挽救一條生命。

認真排查着可能潛在的危險。

“有胸部發悶嗎？”

李敬生詢問患者。

“沒有……能不能請您快點給我開點止瀉藥，我得趕緊回家上廁所。”

患者有些羞窘的催促道。

“我這裏有廁所，你着急的話，可以随時去解決。我總覺得你這胸痛症狀很蹊跷，很可能存在極大危險。隻是一時間又想不出到底哪裏有問題，再給我一點點時間。哪怕你不在我這裏買藥，我能幫你把一些潛在危險排除掉，對你也是有利的。”

李敬生隻得努力安撫患者。

真誠的溝通，有利于醫患互信。

跟這些學曆較高的年輕人溝通，往往更輕松。

因爲他們的理解能力更強。

患者可能憋不住了，略微考慮了三秒左右，問清廁所位置，捂着肚子跑進去了。

隻留下一份被折疊的都市日報，當天的。

上面依稀能夠看到對陽光診所與李敬生的那篇報道。

現在訂閱報紙的人極少。

有些公司或者公家的單位，強制性訂閱。

即便如此，報紙仍然止不住衰落，正在被新興的自媒體所取代。

因爲自媒體平台的新聞種類更豐富，時效性更高。

很多新聞事件，當天就能上熱搜。

正規報紙、電視台、新聞平台，有着嚴格的審核機制，時效性難免要慢很多。

還有就是内容，千篇一律的歌功頌德，普通老百姓看得多了，也就膩了。一些趣味性，奇特性更強的小新聞，更符合普通百姓的口味。

李敬生的小診所上了報紙，這是一項很大的榮譽，但是帶來的宣傳效果，似乎并沒有想像的那麽顯著。

不過它的宣傳效果應該比較持久。

至少保持十天半個月的熱度應該不難。

李敬生就盼望着明天的新保健藥、補藥到貨後，繼續熱賣。

房租現在成了壓在他頭上的唯一一座大山。

掃了一眼那份被折成長方形的都市日報後，李敬生再次認真思考這個患者的病因。

現在基本弄清楚了，患者應該就是吃了不幹淨的食物，然後感染病毒或細菌，腹瀉拉肚子。

同時還因爲熬夜、久坐不動，造成心髒增大，出現瓣膜關閉不全。

爲什麽腹瀉會引起胸痛呢？

也沒有咳嗽什麽的。

這肯定不是放射痛。

李敬生苦苦思索着。

難道是病毒性心肌炎？

這個病的緻死率相當高，不過隻要發現及時，接受正規治療，一般不會造成嚴重後果。

此病常發生于感冒後，屬于感冒後的一種嚴重并發症。

特别是一些缺乏運動的上班族。

隻是病毒性心肌炎患者在發病之前會存在前驅症狀，表現爲發熱、肌肉酸痛等等。急性發作期，患者更是會出現全身乏力、胸悶、心悸、胸痛等等，并且症狀會持續加重。

而這個患者雖然也存在胸痛，但是症狀輕微，且以陣痛爲主。

故而可以基本排除病毒性心肌炎的可能性。

不是此病，那會是什麽病？

李敬生發現自己的心血管内科診斷提升到精通級以後，水平明顯大幅提升。

在深度分析排查患者的病因時，他能夠明顯感受到巨大進步。

與以前完全就是天地之别。

胸痛、腹瀉，同時還與瓣膜關閉不全相關……到底是什麽病？

他問過患者，腹瀉前，胸部沒有出現過疼痛。

是在腹瀉第二天晚上的時候開始出現胸部微痛。到得今天，已經是第三天，胸痛有明顯加重。

他絞盡腦汁，冥思苦想。

突然，腦子裏閃過一道靈光。

瓣膜關閉不全的危害非常大，除了可以造成返流、心功能惡化、咯血、胸痛、暈厥外，還有一個最大的危害那就是病毒入侵。

謝謝兩位書友，流氓無敵了，書友20200404152938467的打賞支持，萬分感謝。

(本章完)