()()在北京中西結合醫院馬教授不厭地煩地詢問了病情，做了一些常規檢查開誠布公地說：“這病根治難，隻能鞏固不讓共發展減少痛疼，是最好的效果，不是錢不錢的間題。關于類風濕性關節炎，醫學上稱之爲不死的癌症。對于類風濕關節炎的治療至今尚無特效療法，仍停留于對炎症及後遺症的治療，采取綜合治療，多數患者均能得到一定的療效。你們肯定看到很多、很多吹得天花亂墜，能治天下疑難雜症的廣告信息，那都是一些遊醫和私人承包的醫院想掏空你的腰包。”馬教授放下聽診器，不敢相信地問：“患者昨天陪你們一起爬長城，有這事嗎？”

“是的，她堅持要爬！”

“我是在電視上看到的，你知道嗎？患者付出強度比正常付出十倍還不止。”馬教授拿出一個人體模型：“你們看，患者的關節部分，特别膝、踝手肘關節，已經失出了正常功能，通俗點說：内部缺少滑膜，也就是潤滑劑。”

女兵們不約而同地“哦”了一聲。

“患者在行步時靠骨骼支撐磨擦，你們可能聽見患者移步時會發出咯吱、咯吱的聲音。”馬教授取下老花鏡。

丁雪梅關心地問：“您說的太對了。按您的意思類風濕性關節炎屬于是不治之症，爲什麽患者在四處求醫？”

馬教授用他的專業術語開始理論：“恨病亂投醫，誰不想自已是個正常人呢？現行治療的目的在于：①控制關節及其它組織的炎症，緩解症狀；②保持關節功能和防止畸形；③修複受損關節以減輕疼痛和恢複功能。類風濕關節炎患者一經診斷即開始DMARDs治療。推薦首選常用的如甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羟氯喹。視病情可單用也可采用兩種或兩種以上的DMARDs聯合治療。一般對單用一種DMARDs療效不好，或進展性、預後不良和難治性類風濕關節炎患者可采用機理不同的DMARDs聯合治療。聯合用藥時，其不良反應不一定比單一用藥多。”

“我基本上服用的這些藥，有負面最響。”

“是藥三分毒啊！”馬教投指指藥物說：聯合用藥時，可适當減少其中每種藥物的劑量，如MTX可選用7.5mg—25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日。目前常用的聯合方案有：①MTX＋柳氮磺吡啶；②MTX＋羟氯喹（或氯喹）；③MTX＋青黴胺；④MTX＋金諾芬；⑤MTX＋硫唑嘌呤；⑥柳氮磺吡啶＋羟氯喹．國内還可采用MTX和植物藥(如雷公藤、青藤堿和白芍總甙)聯合治療。你們湖北洪湖有家專科醫院以雷公藤爲主要配成酒液和藥劑有緩解痛疼作用。”馬教授如實說。

“你去過沒有？”華莎莎問。

“去過，還有鹹甯的麻塘風濕醫院也去過。”淑敏顯得很無奈。

“如患者對MTX服用不理恕，可改用來氟米特或其他DMARDs，難治性類風濕關節炎可用MTX＋來氟米特或多種DMARDs聯合治療。我必須再次強調：無論選用哪一種治療方案，在治療前必須照雙手（包括腕關節）X線相或受累關節的對稱性X線相，并于治療後逐年複查X線相用以比較療效。”馬教授拿出一本厚厚的醫書：“上面介紹的非常清楚。”

“那、那、那可怎麽辦喲！”依然急得團團轉。

馬教授站到黃淑敏的前面示範性地介紹：“你的手關節己經變形，左肘部僵直，行動過快過急完全适應不了，可以說你這次來北京很矛盾，有個激烈思想鬥争過程才下定決心的。是嗎？”

“嗯！”

“你很堅強，不愧是當個兵的人。爲避免藥物不良反應，用藥過程中應嚴密觀察血尿常規、肝腎功能并随時調整劑量。評價治療反應除比較治療前後的關節壓痛、腫脹程度和關節數、受累關節放射學改變外，還應包括功能狀态的評價，醫生和患者對疾病活動性的總體評估價。”

“您能跟我們說說類風濕性與風濕性關節炎的區别嗎？”文風、左妤、汪小涵同時問。

“當然可以。你們是吳燕京戰友，何況我是醫生有義務宣傳藥學知識。”馬教授喝了口水思索着說：“它們的區别在于：1、發病年齡：風濕性初發年齡以9－17歲多見，男女比例相當。以中年女性多見。2、不同病因：風濕性是鏈球菌感染造成，類風濕是多種原因引起的關節滑膜的慢性炎症。3、臨床症狀：風濕性常見累及大關節（膝關節、肘關節等），不造成關節的畸形。可見環形紅斑、舞蹈症、心髒炎的症狀。類風濕往往侵犯小關節（尤其是掌指關節、近端指間關節、腕關節），有時侵範其他大小關節，晚期往往造成關節的畸形。可見類風濕結節和心、肺、腎、周圍神經及眼的内髒病變。4、……”

姬蓮蓮掄茬：“您看看我是不是也有關節炎？”

大家一緻向姬蓮蓮橫眉冷眼：“多嘴。”

馬教授微笑着：“不要緊，等下我跟你看看。下面我講的是類風濕性關節炎診斷标準，你可對照：1、晨僵至少1小時（≥6周）。2、3個或3個以上關節腫（≥6周）。3、腕、掌指關節或近端指間關節腫（≥6周）。4、對稱性關節腫（≥6周）。5、皮下結節。6、手x光片改變。7、類風濕因子陽性（滴度＞1∶32）。風濕性關節炎有慢性急性之分，急性風濕性關節炎：1患者有急驟發病史，有半數風濕性關節炎患者在發病前1－3周有咽峽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染史。2全身乏力、食欲減退、煩躁、發熱、出汗、體溫心率不成正比。慢性風濕性關節炎：１一般無高熱，僅少數病人有低熱。２關節多爲酸痛，呈遊走性竄痛或限于一兩個關節輕度腫痛，３關節功能因疼痛輕度受限。如累及膝關節則行走、上下樓及蹲站時困難。呈反複發作，遇天氣變化時加重。４有時四肢出現環形紅斑或結節性紅斑，說明有風濕活動，應進一步檢查。５有的病人心髒并無器質性改變，常有心悸、胸悶、憋氣等現象。”

這次看診足足花了兩小時，走出醫院大家都沒講話。