第524章 各有所圖

思路不同，但至少一開始的手段沒有區别。在病人和其他資料一起來到四院以前，孫立恩等人誰都沒有辦法搞清楚患者究竟哪裏出了問題。

“等人送到之後，我帶他去做MRI吧。”徐有容挺少見的主動攬下了陪伴檢查的工作，“孫醫生你也來麽？”

孫立恩想了想搖了搖頭，“我打算再去一趟藥劑科。”他伸了個懶腰，順便又喝了一口黑咖啡。

徐有容聞言一愣，連忙開始低頭找起了病例報告，“錢愛武的情況有反複？”

“啊？”孫立恩被徐有容的這個反應弄的也有些糊塗，愣了幾秒鍾後他才明白徐有容哪裏搞錯了，“不是不是，我是想去問問看苯巴比妥和左乙拉西坦的作用機制。”

“你想通過這個來排除一下病因是吧？”徐有容恍然大悟，然後停止了手裏找資料的動作，“我還以爲錢愛武又出問題了。”

錢愛武現在是綜合診斷中心裏所有醫生最關注的對象。原因也很簡單——從各種意義上來講，她的處境甚至比小嫣然還可憐。疾病帶來的痛苦已經算是最簡單和最輕松的傷害了。她的一雙兒女用“反目成仇”來描述都算是在過度美化——眼珠子都掉了一個，哪裏是用“反目”就能概括的！

錢愛武每天的情緒都很低落，就連進食都比正常所需少了一大截。爲了讓她盡快康複，并且讓她攝入足夠的卡路裏和蛋白質，布魯恩不得不爲她再次開出了營養液作爲補充。這次有了之前的經驗，布魯恩至少知道每天記錄下錢愛武攝入的食物總量，然後在下午五點左右請營養科來計算需要補充的營養物質和卡路裏總量。

她人雖然醒了，但護理和後續的治療難度一點都不比昏迷的時候小。

“今天下午心理科的醫生會過來做一個前期的評估。”周策在一旁提醒道，“根據評估的結果，可能要對她進行藥物或者心理幹預。”

“最好别用藥。”孫立恩撓了撓頭，“又是抗生素又是營養液，再加個精神藥物……鬼知道會不會有什麽稀奇古怪的藥物反應。”

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“這倆藥的作用機制都還不明确，苯巴比妥有兩種比較流行的假說——不過都還缺乏決定性證據證明。至于左乙拉西坦，除了知道它的分子形式和主流抗癫痫藥物不同以外，連一個相對有說服力的的假說都沒有。”韓文平坐在辦公室裏，面前擺着一套茶具，他推了一杯茶到孫立恩面前，“你怎麽突然想起來問這個了？”

“啊？”孫立恩大失所望，他還想通過這兩種無效的抗癫痫藥物來推斷一下沈夕堂弟的病情呢。“有個病例，大概下午送到我們科裏準備接受檢查和治療。我提前預習一下。”

“預習？”韓文平若有所思，“這個病人對苯巴比妥和左乙拉西坦都沒有反應？”

“是的。”孫立恩點了點頭，喝了一口杯子裏的茶水，味道還不錯，茶水嘗起來有一股獨特的清香，“他的癫痫還是很頑固，而且有一側肢體麻木——麻木的範圍還在延伸。”

韓文平靜靜的聽完了孫立恩對這個病例的大緻描述，他輕輕敲着桌子，自言自語的嘟囔了幾句什麽，然後對孫立恩道，“苯巴比妥的兩種機制假說你了解過麽？”

孫立恩老老實實的搖了搖頭，要是了解過的話他也不至于直接來藥劑科請教了，“我剛剛才看到病例，發現這個病人的癫痫症狀不太尋常，所以就趕緊先來問問。”

這個病例讓孫立恩有些緊張的另一個主要原因，在于藥物用量上。二院爲了抑制住沈夕堂弟的癫痫發作想了不少辦法，苯巴比妥和左乙拉西坦的用量已經逼近了藥典規定上限。這種熟悉的感覺他曾經碰到過——那個有着草綠色尿液的甲基苯丙胺急性中毒患者高嚴在入院後，就曾經表現出過類似情況。

高嚴後來并沒有經過屍檢，他所經受的神經損傷具體表現爲什麽類型尚不明确。但那種無法被藥物所壓制的癫痫症狀确實讓人印象深刻。

“苯巴比妥的作用機制假說主要有兩個，一個是作用于突觸後膜上的GABA受體，使Cl-通道開放時間延長，導緻神經細胞膜超極化，降低其興奮性；另一個則是作用于突觸前膜，降低突觸前膜對Ca2+的通透性，減少Ca2+依賴性的神經遞質（NA，Ach和谷氨酸等）的釋放。”韓文平給孫立恩續上茶水，繼續道，“讓我們先假設這兩種假說中，有一種是正确的。”

孫立恩點了點頭，突觸前膜或者突觸後膜這兩個作用點是神經細胞接受和傳遞神經沖動的主要結構。爲了阻止某個區域内的神經細胞異常放電，對這兩個結構進行神經遞質幹擾或阻滞當然可以起到抑制癫痫的作用。

“如果苯巴比妥無效，也就意味着異常放電可能并不是由于異常神經沖動導緻的。”韓文平喝了口茶，若有所思道，“它并不是因爲接受或者傳遞了錯誤的神經沖動，而是因爲其他的原因。”

“不是神經遞質問題，也不是離子通道問題。”孫立恩順着韓文平的思路往下推測道，“也就是說，導緻癫痫的可能是神經膠質細胞異常？”

“有可能。當然，也隻是可能而已。”韓文平點了點頭，“具體的你還是得請神内的醫生來會診看看，畢竟我們的這個推斷隻是建立在‘現有苯巴比妥作用機制猜想中有一個正确’的基礎上。要是你們的檢查結果推翻了這兩個猜想，那倒是能再發一篇五六分的文章出去。”

在中國，當醫生的人總有這麽一個“惡習”，每次有了什麽新的發現，大家第一反應都是先問“這玩意究竟能發一篇幾分的文章”，然後才會去思考“這個發現在臨床上究竟有什麽意義。”

沒辦法，大家都是被這個現行體系逼出來的職業病患者。

“我知道了。”孫立恩點了點頭，經過韓主任這麽一分析，他倒是對沈夕堂弟的病情有了一點推測，“等病人到了之後，我看看要不要安排會診。”他站起身來，笑着說道，“韓主任，這次可是多虧您幫忙了。回頭我請您吃飯。”

“請我吃飯？好啊。”韓文平笑了出來，“不過我得點名讓你找人作陪——上次一起吃飯那個影像科姓羅的小子，現在在你們綜合診斷中心吧？”

孫立恩點了點頭，然後又有些不解，“要帶上羅哥一起去？”

“嗯。”韓文平點了點頭，“衛主任最近有個項目，和日本那邊的廠家有合作。他想招個博士生專門盯這個項目……上次吃完飯，他覺着你們科裏那個小羅就還不錯。”

(本章完)