第660章 評估（8月28日12更求訂閱）
王戈的父母終于趕到了醫院。他們在和自己的兒子交流了幾分鍾後，也被這種無時無刻都在擡杠的狀态給吓着了。
“這孩子……不會是被什麽東西給上了身了吧？”雖然都是生在新中國，長在紅旗下的人，但看到自己熟知的孩子突然性情大變，王戈的父母還是心理有些犯嘀咕。孫立恩聽着這對夫妻在門外低聲嘟囔着，“要不要找個什麽師傅來驅驅邪？”
孫立恩在旁邊隻能苦笑，等王戈的父母交流的差不多了，他才出聲道，“您二位跟我來辦公室吧，這裏談話不太方便。”
在會議室裏，孫立恩找了張凳子坐了下來，開始對王戈的父母轉述現在的情況，“他本來是在打籃球的時候突然胸口發緊，渾身無力才被送到醫院的。經過我們的檢查，确認他的冠狀動脈裏三根主要的血管全都狹窄——99%狹窄，這個情況已經非常嚴重了。”
爲了表示嚴重程度，孫立恩特地準備了一張心髒的解剖學彩圖出來，“這裏，這裏，還有這裏，就是王戈病變的區域。這三根血管負責了普通人70%左右的心髒供血。他三支病變之後，這70%的血液就無法被正常供應了。”孫立恩放下圖片認真道，“但是在急診檢查中，我們發現他和傳統冠心病患者不太一樣。他的血脂是正常的。”
“血脂正常，意味着導緻了冠狀動脈狹窄的，并不是動脈硬化斑塊。而是其他的什麽東西……目前來看，最有可能的是血管炎和免疫沉降物質。”孫立恩從一旁拿出了風濕标志物的檢查單，“根據這個檢查報告，我們認爲他有系統性紅斑狼瘡，但光憑這個還沒辦法解釋他身上所有的症狀——包括他的性格變化。”
王戈的父母對視了一眼，小心翼翼的問道，“您是覺得……他變成現在這個樣子，是因爲生病？”
“當然。”孫立恩苦笑着點了點頭，“如果是撞鬼，我們當醫生的可沒法治。”
孫立恩解釋了半天肉芽腫性血管炎和系統性紅斑狼瘡的異同，也不知道王戈的父母到底聽明白了沒有。
“總之，我們認爲他得了兩種極爲相似，但是略有區别的自身免疫系統疾病。”孫立恩最後直接說了大白話，“這兩種病都可能會對他的生命造成直接威脅，而治療的方法則是激素沖擊。”
“那就用。”王戈的父親非常痛快的給出了決定，“隻要能治病，我們都用。”
“但是有個事兒我必須得跟您說在前面。”孫立恩摸出了激素沖擊治療的知情同意書，“激素沖擊，對他現在的心血管可能會造成負面影響。如果使用激素，他現在正常的血脂很有可能會迅速上升——最壞的結果是引發心梗。”
“啊？”王戈的父親頓時變了顔色，“那不是特别危險？”
“是的。”孫立恩點了點頭，“雖然我們會給他上生命監護，萬一出現了心梗，我們也一定會全力救治。但這個風險還是存在的——有些很嚴重的心梗經過治療後也能轉危爲安，可是有些心梗患者就是救不回來。”
平心而論，孫立恩自己也覺得這是一個非常難以決定的選擇。如果不進行激素沖擊治療，隻是單純使用羟氯喹等傳統免疫抑制劑方案，肉芽腫性血管炎還會繼續發展下去，王戈很有可能挺不過出院。而使用了激素沖擊配合免疫抑制劑，王戈則有可能再發心梗，還是有可能在住院期間就死掉。
“我有一個建議。”孫立恩想了想，提議道，“如果您二位同意的話，我先叫一個心外科會診。讓心外科的醫生評估一下，看看能不能給王戈先做搭橋手術。做完搭橋之後，再給激素沖擊。雖然這樣會加大感染的風險，但他的心髒至少是安全的。”
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“腎内那邊隻要認爲患者能夠耐受手術創傷，那我們可以試一試。”心外科對綜合診斷中心的會診請求高度重視，佟春來主任親自來到了綜合診斷中心參與了會診。“但是有個問題……這個患者其他血管的質量怎麽樣？”
心髒搭橋手術一般有三種路線，每一種都需要直接從患者身上摘取一段血管，然後縫合在冠狀動脈狹窄的近端和遠端。傳統方式采用大隐靜脈，但由于大隐靜脈内有靜脈瓣，血流會受阻。因此術後發生阻塞的可能性遠高于胸廓内動脈旁路術和桡動脈旁路術。
胸廓内動脈旁路術和桡動脈旁路術顧名思義，都是摘取動脈進行搭橋縫合。從效果上來看，胸廓内動脈旁路術的效果最好。十年通暢率大于百分之九十不說，甚至還能夠根據心肌供血生理需要而調節血流量。
而桡動脈旁路術的曆史幾乎和大隐靜脈旁路術一樣悠久。雖然由于桡動脈比較容易痙攣，從而導緻功能性關閉而被一度放棄使用。但是随着鈣拮抗劑被應用于解攣以及預防痙攣後，這項曾經被醫生們放棄的方案又重新回到了一線臨床使用範圍中。
而對于三支病變的患者來說，單純使用桡動脈旁路術和胸廓内動脈旁路術都是不太現實的設計——這兩處的血管長度都非常有限，尤其是效果最好的胸廓内動脈。所以，現在的冠狀動脈搭橋術中，一般采取複合方式。同時使用大隐靜脈，胸廓内動脈和桡動脈。
但是，并不是所有的病人都能取出适合搭橋的血管。這種問題在王戈的身上變得尤爲現實。
肉芽腫性血管炎會侵犯全身血管，它會累及動脈，靜脈和毛細血管。甚至有可能累及到大動脈。在肉芽腫性血管炎存在的情況下，王戈身上很可能連一條可用的血管都取不出來。
“他的肉芽腫性血管炎……我們還沒辦法完全确診。”孫立恩有些爲難，“血管質量真的不好說，您看需不需要做一下活檢，評估一下血管的可用程度？”
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