第840章 鎮咳（爲南醫大錄取考生dimlight加更）

吐血并不是讓邱振華現在渾身癱軟無力的主要原因。他活動困難四肢無力，是因爲貧血和吸入性肺炎。

患者本身有肺大疱，這也就意味着他有過肺泡内壓力增大的問題。由于肺泡内壓力增大，因此一定數量的肺泡破裂，并且形成了含有空氣的囊泡。這種囊泡就被稱爲“肺大疱”。

而肺大疱本身一般是比較穩定的。除非是肺大疱數量較多，而且體積還比較大，否則醫生一般不會對肺大疱進行治療。

較大的肺大疱破裂，可能會引起自發性氣胸。但剛才的咳嗽，并沒有誘發肺大疱破裂——它反而再次催生了一個新的肺大疱。

而肺大疱内的出血在邱振華反複的咳嗽下被徹底霧化，然後順着支氣管進入了其他肺泡組織中。這種出血——再吸入的過程嚴重影響了邱振華肺泡交換氧氣的能力，這讓他迅速陷入了低血氧中。

這次的出血量不算小，根據孫立恩的估計，光邱振華噴在地上的血就得有個一兩百毫升。而邱振華之前大概率就是處于貧血的邊緣。如今突然出了這麽多血，血色素水平頓時就掉了下去。

孫立恩這邊馬上叫搶救的原因就在于此。邱振華的血氧飽和度下降速度目前完全取決于肺内出血的速度。出血越多，他的咳嗽就越重，咳嗽霧化血液進一步削弱肺泡功能。而同時，出血導緻血色素下降，血液内負責運輸氧氣的紅細胞就更少。這進一步加重了他的缺氧。

要想阻止這個過程，最重要的決策就是盡快止血。但……肺泡内怎麽止血，這個孫立恩真的沒有經驗。

如果隻是緩慢但是難以阻止的出血，那就可以考慮使用維生素K或者輸注新鮮冰凍血漿。但肺泡内部的出血……而且現在看起來量還不小，孫立恩有些拿不準是不是要馬上手術。

搶救床很快就抵達了第九診室，并且把邱振華送到了搶救室裏。護士們忙着給邱振華吸氧，而孫立恩則把邱華強拉到了一旁，“你父親現在這個情況比較麻煩，我這邊馬上安排做檢查，你去把我這個急診科的号先退了，然後挂一個普通的急診科号。要是身上的錢沒帶夠，那就先辦個欠費。”

“我爸是什麽問題？”邱華強問道，“他這個血是怎麽來的？”

“不知道，所以我們要馬上做檢查。”孫立恩提高了語速，力求在最短時間内向患者家屬說明情況，“現在出血量不算太大，但老人家出血，很可能影響到血液的氧氣運輸能力。而且出血發生在呼吸道，嗆咳血液也會導緻呼吸困難。我們需要盡快找到出血的位置，然後止血。止血可能通過藥物，也有可能通過微創手術甚至開胸手術——爲了搶救患者的生命，我們會用各種手段，但這個需要你作爲家屬的配合。”

“這……”邱華強愣了愣，“可是我沒錢呐……”

“沒有錢，就先去辦欠費。”孫立恩說道，“如果情況允許，我們就先看看用藥行不行。”

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事發突然，邱華強身上确實沒有帶夠錢。在孫立恩的指示下，搶救室外的梁保安幫着邱華強辦理了欠費手續。而與此同時，胸外科和呼吸内科以及麻醉科會診的醫生也已經趕到了搶救室。

“沒有确定出血來源的話，我們不可能拿手術方案出來。”胸外科的醫生首先否決了孫立恩提出的急診手術提議。“肺部供血太複雜，如果是單肺出血，也許還可以通過切除來止血。但要是雙肺出血，誰也不能保證切除了之後肺部的代償能夠跟得上人體需要。”

“我們也沒有什麽好的止血方案……不過在明确了出血位置後，也許可以通過支氣管鏡做一下應急處理。”呼吸内科的醫生這邊也沒有什麽馬上就能排上用場的辦法，“用止血凝膠對出血點的支氣管進行填塞，首先保證血液不會進入其他肺泡吧。”

麻醉科的态度就更加直接，“他現在這個年齡，而且肺泡内部出血，對麻醉的耐受能力會非常差。隻要情況允許，盡量避免手術。病人很可能下不了台的。不過……可以考慮通過麻醉，暫時把他的咳嗽抑制下來——比如用苯丙哌林。”

苯丙哌林是一種強效外周神經止咳藥，沒有成瘾性且止咳強度是同等劑量可待因的兩倍作用。它的安全性相當不錯，除了可能會引起便秘以外，基本沒有什麽其他的嚴重副作用。

孫立恩很快就開出了這個處方，同時爲邱振華開出了維生素K和冰凍新鮮血漿的輸注組合。并且要求護士爲邱振華進行純氧吸氧，力圖盡快扭轉低血氧的局面——他現在的血氧飽和度是91%，這個水平對于年輕人來說是相當危險的。但對于邱振華這種72歲的老年人來說……反而沒有那麽危險。

老年人的身體對氧氣的需求比年輕人要弱上不少，因此這個水平的血氧飽和度雖然讓他幾乎無法自行站立，但是尚不足以危及生命。

會診的醫生暫時離開了搶救室，而孫立恩這邊要的血常規結果也已經出了結果——邱振華目前的血紅蛋白含量爲97g/L，屬于輕度貧血。

“需不需要給他先輸一個單位的懸浮紅？”得知消息的袁平安趕到了現場，他在看到這個數據之後，第一反應就是應該給邱振華先輸血以增強輸氧能力，“至少先提到107克吧？”

孫立恩瞥了一眼袁平安，“他有97克，這個數據你去血庫要血，他們能把你打出來你信不信？”

甯遠的血液供應比起其他的二三線城市來說相對寬裕一點。這主要是因爲甯遠有部隊駐紮，同時還有不少大學。這些人都是無償獻血的主要來源。但相對寬裕，并不代表着血液制品就能不限量供應。作爲大急診中心，四院的血庫是整個甯遠最大的。這也就意味着，四院的血庫同時需要作爲周圍其他醫院的應急供血來源。這種壓力下，四院的血庫幾乎每天都處于警戒線附近，甚至偶爾會直接跌穿警戒線。

爲血紅蛋白含量爲97g/L的患者申請輸血，四院的血庫工作人員真的會發飙的。

“那他現在這個狀态不行啊。”袁平安有些無奈道，“現在已經是100%純氧了，血氧飽和度隻不過是92%左右，這種低血氧的狀況不扭轉過來，會對他的神經造成損傷的。”

孫立恩沉默了一會後搖了搖頭，“先看看能不能止血吧，實在不行就送複合手術室，一邊做CT明确出血位置，一邊緊急手術。”

雖然麻醉科擔心邱振華無法耐受麻醉，但真要到了那種時候，這急診手術硬着頭皮也得做。

(本章完)