盛京婦幼保健醫院18樓的會議室中，這裏正在進行着一場别開生面的孕嬰奇幻旅行。

盛京婦幼保健醫院每個月都會按時舉辦一場，涉及孕期在89個月孕婦的知識講座。

莫莉、靜、季小河都受邀在裏面。

現在會議室前面的大型投影幕，盛京婦幼保健醫院産科主任崔丹丹，正給在座所有的孕婦講着産程的基本知識。

崔丹丹拿着激光筆，對着投影屏幕的t說道。

“産程是指分娩的全過程即指從規律宮縮開始直至胎兒、胎盤娩出爲止，稱爲總産程。

一般需要十幾個小時。臨床上将總産程分爲三個階段，即醫學上的三産程。

即第一産程、第二産程和第三産程。

分娩産程

産程：從規律性子宮收縮開始到胎兒胎盤娩出爲止的全過程稱爲“總産程”。

總産程在臨床上分爲三個階段，即三個産程。

第一産程是從臨産到子宮頸口開全的一段時間，初産婦平均1112小時，經産婦隻需68個小時。

第二産程是從宮口開全到胎兒生出的一段時間，初産婦需12小時，經産婦一般在數分鍾即可完成。

第三産程是從胎兒生出到胎盤排出的一段時間，初産婦與經産婦相似，一般需要515分鍾。

如果胎兒生出後30分鍾胎盤仍不排出，則需在嚴密消毒後由醫生用手取出胎盤。

分娩是一個自然進展的生理過程，亦是分娩四因素産力、産道、胎位、産婦精神心理動态變化的過程。

在整個分娩過程中，既要觀察産程的變化，也要觀察母兒的安危。

及時發現異常，盡早處理。

根據産程特點，除經産婦外，對初産婦來說，一般均有足夠的時間到醫院分娩，無需緊張和驚慌，而且在不同的産程中産婦學會配合會生得快哦。

爲嚴密觀察産程，檢查結果應及時記錄，如有異常情況則應盡早處理，目前多采用産程圖記錄産程進展。

産程圖的橫坐标爲臨産時間小時，縱坐标左側爲宮口擴張程度c。

将宮口擴張程度及胎先露下降位置繪制成宮口擴張曲線及胎先露下降曲線，可一目了然地了解産程進展情況。

第一産程

1、定義：

第一産程也稱爲宮頸擴張期：從間歇56分鍾的規律宮縮開始，到子宮頸口全開。

初産婦約需1112小時，經産婦約需68小時。

2、臨床表現：

第一産程的臨床表現主要爲宮縮規律、宮口擴張、胎頭下降及胎膜破裂。

1宮縮規律

第一産程開始，子宮收縮力弱，間歇期較長約56分鍾，持續2030秒。

随着産程進展，間歇期23分鍾，持續5060秒，強度不斷增加。

當宮口開全時，宮縮赤血時間可達1分鍾以上，間歇僅1分鍾或稍長。

2宮口擴張

在此期間宮頸管變軟、變短、消失，宮頸展平和逐漸擴大。

宮口擴張可分二期：潛伏期和活躍期。

潛伏期擴張速度較慢，進入活躍期後速度加快，宮口全開後，宮口邊緣逐漸消失，與子宮下段和形成産道。

3胎頭下降

一般初産婦臨産前胎頭已經入盆，而經産婦臨産後胎頭才銜接。

随着産程進展先露部逐漸下降，一般在宮頸擴張的最大加速期，胎頭下降速度達最高水平，并保持不變，直到先露部達到外陰及口。

胎頭能否順利下降，是決定能否經分娩的重要觀察項目。

4胎膜破裂

當羊膜腔壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，躲在宮口開全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，簡稱破膜。

3、産程觀察及處理：

1宮縮：常用觀察子宮收縮方法有兩種：手感及儀器監測。

手感：助産士将手掌防禦産婦的腹壁上，宮縮時可感到宮體部隆起變硬、間歇期松弛變軟。

定是連續觀察宮縮赤血時間、強度、規律性以及間歇時間，并及時記錄。

儀器監測：用胎兒監護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間，是較全面反映宮縮的客觀指标。

監護儀有外監護與内監護兩種類型。

外監護臨床上最常用。

2宮口擴張和胎頭下降：宮口擴張變化将第一産程分爲潛伏期和活躍期。

第一産程潛伏期：

自從臨産後規律宮縮開始，直到宮口擴張至3。

此期宮頸擴張速度緩慢，平均23小時擴張1，約需8小時，最長時限爲16小時。

胎頭在潛伏期下降不明顯。

第一産程活躍期：

指從宮頸口擴張3直至宮口全開。

此期宮頸擴張速度顯著加快，約需4小時，最長時限爲8小時。

擡頭與活躍期下降明顯，平均每小時下降086。

通過肛門檢查或檢查可了解宮口擴以及擡頭下降情況。

肛門檢查：

應适時在宮縮時進行，能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴張程度、是否破膜、骨盆腔大小，确定胎位以及擡頭下降程度。

檢查：

嚴密消毒後進行。

能直接觸清矢狀縫及囟門确定胎位，宮口擴張程度。

适用于肛門檢查不清，宮口擴張及擡頭下降程度不明，疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不對稱，産程進展緩慢者。

3胎膜破裂

胎膜在宮口近乎全開時自然破裂，一旦出現胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顔色和流出量，記錄破膜時間。

如頭先露，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應立即行檢查，注意有無臍帶脫垂。

4、胎心及母體觀察處理

1胎心

第一産程潛伏期：在宮縮間歇時每隔12小時聽胎心一次。

第一産程活躍期：每1530。

第一産程後半期，宮縮時胎兒一時性缺氧，胎心率減慢，但每分鍾不應少于100次，宮縮後胎心率迅速恢複原來水平。

2産婦情況觀察

生命體征：包括測量産婦的血壓、體溫、脈搏和呼吸頻率。

一般于第一産期間宮縮時血壓升高510hg，間歇期恢複原狀。

産程中飲食：産婦應少量多次進食。吃高熱量易消化食物，并注意攝入充足水分，以保充沛的精力和體力。

活動與休息：宮縮不強且未破膜，産婦可在室内适當活動，有助于産程進展。

初産婦宮口近全開或經産婦宮口擴張至4時，應左側卧位卧床。

排尿和排便：産婦沒24小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。

初産婦宮口擴張4c時，應行溫肥皂水灌腸，既能避免分娩時糞便污染，又能反射作用刺激宮縮加速産程進展。

但胎膜早破、流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮産史、宮縮強估計1小時内分娩及患有嚴重心髒病不宜灌腸。

其他：産婦應備皮，初産婦、有難産史經産婦，需再做一次骨盆外測量。

第二産程

1、定義：

第二産程也稱爲胎兒娩出期：從宮口完全擴張至10到胎兒娩出。

初産婦約需12小時經産婦一般數分鍾即可完成，但也有長達1小時者。

第二産程的時間因人而異，此時仍需考慮到産婦的個人的配合度及用力技巧。

2、臨床表現：

1破膜。宮口全開後，胎膜多數已經自然破裂。如果沒有破裂，則會影響擡頭下降，應人工破膜。

2宮縮。破膜後，宮縮往往會停止，産婦略感舒适，随後宮縮交錢增強，每次持續1。

3排便感。擡頭下降壓迫盆底組織時，産婦有排便感，并不自主地産生向下用力屏氣的動作。

4胎頭露出。宮縮間歇期，胎頭或露出後又縮回，或露出後不縮回。

5胎兒娩出。随着産程進展，胎頭娩出，接着胎兒娩出。

3、産程觀察及處理

1密切監測胎心

由于這個時候宮縮頻而強，因此需密切監測胎兒有無急性缺氧。

勤聽胎心，每510分鍾聽一次，最好用胎兒監護儀外監測。

如發現胎心減慢，應立即進行檢查，盡快結束分娩。

2指導産婦屏氣

指導産婦适當運用腹壓，方法是讓産婦雙足蹬在産床，兩手握産床把手，宮縮時深吸氣屏住，然後如排便樣向下屏氣以增加腹壓。

于宮縮間歇時，産婦呼氣并使全身肌肉放松。

宮縮時再繼續屏氣，以加速産程進展。

3接生準備

初産婦宮口開全、經産婦宮口擴張4厘米且宮縮規律有力時，做好接産準備工作。

讓産婦仰卧于産床上，并調整卧位成半坐卧姿，是産婦很提成°以使産婦感覺較舒适也較好用力。

然後由産房護士爲産婦做會陰消毒及準備用物。

4接産

要領是讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過口，同時要注意保護好會陰。

如果會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，助産士會建議做會陰切開術。

第三産程

1、定義：

第三産程爲胎盤娩出期，從胎兒娩出後到胎盤娩出，約需515。

2、臨床表現

胎盤剝離後娩出：胎兒娩出後，子宮突然變小，胎盤不能相應縮小而與子宮壁發生錯位而剝離。

剝離面出血，形成胎盤後積血子宮繼續收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離而娩出。

其他胎盤剝離的表現還包括露在外的臍帶長度變長、子宮底上升到腹部、子宮變圓球形等。

3、處理

1新生兒處理：新生兒娩出後，首先要清理呼吸道，繼而處理臍帶。

清理呼吸道：胎兒娩出後，将胎兒置于平台上，及時用新生兒吸痰管清除新生兒口腔及鼻腔的粘液和羊水，以免發生吸入導緻新生兒窒息和新生兒肺炎。

當呼吸道粘液和羊水确已吸淨而仍無啼哭時，可用手輕拍新生兒足底促其啼器。

新生兒大聲啼器，表示呼吸道已暢通。

處理臍帶：用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷。切斷後碘酒酒精消毒，最後包紮好臍帶。

新生兒阿普加評分：新生兒阿普加評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程度，是以出生後一分鍾時的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顔色5項體征爲依據，每項爲02分。

滿分10分，屬正常新生兒。

其他處理：擦淨新生兒足跟打足印及指印于新生兒病曆上，系已标明新生兒性别、體重、出生時間、母親姓名和床号的手腕帶及包被。

送新生兒至嬰兒室，并進行體格檢查：

1測體重、身長及頭徑，注意新生兒是否成熟，與孕周數是否相符。

2檢查頭部：枕先露的胎頭，爲适應産道形狀，常發生胎頭變形。

若胎頭在骨盆内較長時間壓迫，則頭皮軟組織可發生局部水腫或稱産瘤，多在12日内自然消退。檢查囪門大小及緊張度。

3檢查心、肺、肝、脾及四肢活動情況，注意有無損傷等。

4注意有無畸形，如唇裂、多指趾、脊柱裂、足内翻等。

2檢查胎盤胎膜

首先需檢查胎盤大小、形狀、重量及完整性，然後要注意胎盤有無鈣化及是否有血管異常的情形。

最後要測量臍帶長度并檢查臍帶血管是否異常及胎膜是否完整等。

臨床上與胎盤娩出後會給予子宮收縮劑來幫助子宮收縮。

3檢查軟産道

胎盤娩出後，仔細檢查會陰、、宮頸等部位有無裂傷。

若有裂傷，應立即縫合。

4預防産後出血

正常分娩出血量不超過300。如果出血量出現過多的情況，應立即處理。

産程延長

通常說的産程延長，是指強烈的宮縮也不能達到預期的臨盆狀态。

醫生會仔細監控每個分娩階段的時間，一旦發現産婦所用的時間超過了一般正常水平，會診斷爲難産，并且迅速地處理：借助産鉗，或者進行剖腹産。

緻難産現代醫學可以在早期就診斷出可能會導的不正常現象，并采取相應的治療措施，很多情況在分娩開始以前就可以預防了。

常見的有以下7種情況，可以單獨存在，也可以并存。

1潛伏期延長：指潛伏期超過16小時。

2活躍期延長：指活躍期超過8小時。當活躍期宮口擴張速度初産婦12ch時，常提示活躍期延長。

3活躍期停滞：指活躍期宮口停止擴張達2小時以上。

4第二産程延長：指初産婦第二産程超過2小時硬膜外麻醉無痛分娩以超過3小時爲标準、經産婦第二産程超過1小時。

5胎頭下降延緩：在宮頸擴張減速期及第二産程時，胎頭下降最快。

此階段胎頭下降速度初産婦10ch，稱爲胎頭下降延緩。

6胎頭下降停滞：指減速期後胎頭下降停滞1小時以上。

7滞産：總産程超過24小時。”

當崔丹丹講完這些的時候，發現下面，已經有很多孕婦拄着下巴睡着了。

崔丹丹也覺得自己有點講的太學術了，這些好像是給醫生講的，于是雙手拍着巴掌，将那些孕婦喚醒。