第25章 術前讨論之前奏（求推薦。）
他一般情況下都會直接做決定，但是一旦遇到不同的意見，他會采取讨論的方式，把病情徹徹底底地分析一遍，再做決斷。
說這話時，他還刻意地多看了陸成一眼，他還是有些怕早上那些話，打擊到了陸成的自信心，怕他不敢說話。
隻要有任何一個人不敢開口講話，就真正失去了術前讨論和疑難病例讨論的意義。
“志哥，你再把病史彙報一遍。我們再詳細地研究一下這個病人的病情。”
直來直去！
這很外科。
鄧志的病床是監2床、19、20、21四張床。
鄧志應該是早就被通知下午要重點讨論監2床，所以他把病曆資料總共打印了有九份，分放在衆人的身前。
鄧志開始總結病曆：“闵教授，朱教授，尤哥，丁哥。”
“還有各位同學老師，大家下午好。我已經把監2床的病曆資料，詳細地複印在了各位的面前。”
“我來做個簡短的介紹。”
“病人特征：青年，女性。”
“臨床表現：雙髋部疼痛5年，加重伴步态異常1年。”
“加重緩解因素：行走後疼痛加重，休息或服用止痛藥物後疼痛科緩解。患者既往有口服激素藥物病史10年，近三年來疼痛加重，曾停用過激素藥物3月。”
“後繼發牙龈出血，皮膚紫癜，于當地醫院血液内科就診後繼續口服激素治療。目前已停藥1周，入院後予以免疫球蛋白及TPO（血小闆生成刺激因子）治療。”
“體查：雙側直腿擡高試驗（+），髋關節前方壓痛，托馬氏征陽性……”
“骨盆平片：示雙側股骨頭壞死。”
“當前診斷明确：1.雙側股骨頭壞死；手術指征明确。2.特發性血小闆減少性紫癜。”
“特殊檢查資料：入院時血小闆17，即予以免疫球蛋白及TPO治療，今晨抽血結果11點已回報，血小闆略有上升，25.考慮爲當前手術禁忌症。”
說到這裏，鄧志幾乎已經把病曆都給總結完畢了。
接着他繼續說：“我查詢過相關的文獻，已經記載有的病曆報告，已經行關節置換的最低血小闆數量是34。但術前患者均以高劑量免疫球蛋白HDIvIg治療，建議血小闆提升至70以上。再行手術治療。”
“目前該患者已使用免疫球蛋白3日，血小闆提升量不高，要達到文章推薦水平，需要時間較長；可能轉去血液科會好一些。”
“血液科會診的意見是先等患者的血小闆水平提升至45以上，再考慮行手術治療。”
鄧志把病曆夾該上。
有理有據，有理論支撐，有當前最前沿的文章支持，他也肯定是花費心思的。
本來這種血小闆減少症的關節置換手術，當前華國骨科手術指南裏就沒有，他們要知道才奇了怪。
而另外的一個燒傷科來的陳果兒妹子，和骨科幾乎隔行如隔山，就更加不懂了。
鄧志查的文獻，誰都可以查得到的。
闵教授道：“鄧醫生對這個病例的準備，是十分充足的，各位多有什麽看法沒有？”
陳果兒與同高波等三人幾乎同時搖頭苦笑道：“闵教授，我們……”
陳果兒心裏在說，闵教授，我就是過來規培一個月的，您就别難爲我了，我難道還要把骨科的專著給看一遍麽？
同高波和範承其實很想回答點什麽，爲什麽了？
同是一年畢業的陸成，簡直太秀了，秀得連他們都快忘記自己是骨科的研究生了。
他們私下裏也和林遠讨論過，林遠都說，他在科研思維這方面，根本比不過陸成的邊兒邊兒。那基礎知識了？
他們問，
林遠也隻是苦笑。
因此啊，在這樣一個天秀面前，做一個學曆更高的研究生作爲‘對照組’，他麽的壓力真的山大。
闵教授自然沒有爲難二人，看向陳丁。
陳丁看到闵教授把目光轉移過來，都是說：“闵教授，我覺得這個病人還是出院算了，目前這身體水平，可能還真承受不住手術。不管是術中還是術後的出血，都是非常麻煩的事情。”
“而且剛剛卓遠也提了文獻上的支持了，至少要達到75以上，血液内科所說的45還可能隻是手術的臨界值。而我們關節外科對各種條件的要求都相對比較高，所以……”
闵教授點了點頭。
血液内科說45，而文獻上說是75，這并不是說誰就對，誰就錯。
血液内科的醫生不是外科的，你要她們評估手術指征，她們隻能按照整個大外科的經驗來進行評估，有誤差還是比較正常的。
再接着，就是林尤了。
不過，闵教授卻是先略過了林尤，而是直接看到了朱雀光的身上：“小雀雀？”
朱雀光一臉無奈道：“闵教授，您就别打趣我了，您應該知道我算是對科研和文章了解得相對比較少的，最近正在學習關節鏡相關的文獻。”
朱雀光雖然是副教授，而且技術很頂尖。
但是說實在的，他對這樣的科研前沿，了解得是真的非常有限，在他讀博士的時候，國内暫時還沒有這麽注重科研，現在咋一下提高了水準，他也不得不後來跟進，否則就别想晉升了。
但他的手術水平，在全國也算是一流的。
闵教授則是說：
“你們是不是覺得讓我們搞文章，搞科研完全就是多此一舉？”
“你們要知道，我們是教學醫院。”
“教學醫院自然要在教學二字上，下足真功夫。”
“若是總是隻教手術。”
“一個手術，能有多少學的？”
“而且，你所會的一個手術，能夠百分之百地教會其他人？”
“十年前的手術，十年後你繼續用，你就不怕被人戳脊梁骨？”
“我們現在的手術，是不是一定是最完美的了？”
“我們的手術，有沒有需要改進的地方？有沒有可以簡化的地方？有哪些地方，是在推廣的過程中，是難點，是重點，該怎麽簡化？”
“我們這一輩子，能夠做多少手術？”
“2w？4w？”
“全國先不說，我們省又有多少病人？我們做不過來。”
“那我們就必須要擔起教學這個重任，既然是要教學，就必須往前走，不能回頭的。”
“如果這個手術，沒人去搞創新了，那個手術，也沒人去搞創新了，那我們就完了。”
“手術的數量，永遠都隻會提升熟練度，決定的是手術的下限，隻有閱讀，隻有真正地去對手術進行創新，進行改進，才是決定你手術的關鍵。”
“二十年前，有人覺得BB機就是信息傳遞最便捷的方式了。”
“十年前，有人說手機已經走進了千家萬戶。”
“七八年前，智能機取代了硬殼手機。”
“五年前，4G就幾乎全面取代了3G。”
“你還覺得，我們現在的手術，我們所做的研究？是沒用的嗎？”
(本章完)