第252章 細節決定成敗
人體解剖十分複雜，各種潛在的間隙，膿腫遠遠不是肉眼看到的範圍，磁共振顯示附近有幾處，術中憑借肉眼很難做到全方位的觀察。
膽道鏡，軟鏡！現在要排上用場了，平時這是普外科用于取膽管結石的器械，現在楊平用它來觀察膿腫的真實範圍。
有磁共振圖像做引導，膿腫的範圍在心裏已經了如指掌，軟鏡置入，上下左右，探查整個膿腫的範圍，然後引導吸引器吸引。
以前的手術從未用過這個設備，居然小蘇知道這個步驟要用，也知道楊平現在要用，楊平習慣性的伸手，鏡頭居然适時遞送到手裏，已經提前連接各種線管，小蘇讓周燦把顯示屏也打開了。
沖洗、吸引，楊平左手拿着鏡頭，右手操作吸引器，朝各種方向無死角的沖洗吸引，又吸引出差不多三千毫升，除去沖洗的鹽水兩千毫升，有一千毫升是膿液。
“膽道鏡還可以這樣用？”宋子墨下次也想試試。
楊平邊做邊說：“軟鏡可以改變鏡頭的方向，适合全方位探查，等下還可以用細軟鏡，用于肝内膽管取石的軟鏡，探查椎管裏膿液範圍，徹底清除幹淨，硬鏡不行，不能進入死角區域，容易損傷脊髓。”
第9胸椎整個椎體被膿腫侵犯，已經塌陷，骨塊後移，侵入椎管。
隻能将第9胸椎切除，楊平處理完椎體周圍的血管，提醒麻醉師：“準備切除椎體，注意血壓。”
椎體是一層皮質骨包裹松質骨，松質骨血運豐富，所以椎體切除時，出血比其它的步驟要多很多。
手術進行到這裏，吸引血液的吸引器暫時還比較幹淨，沒有多少血液可以吸引，用于清除奶酪的吸引器，吸引頭都換了幾次，吸引出的奶酪已經兩千多毫升。
骨刀鑿斷兩側的椎根弓，清除上下椎間盤，然後将椎體完整地拿出來了，居然還可以這樣操作，宋子墨又長了見識。
這個步驟，一般用鳥嘴咬骨鉗，一口一口地将椎體咬除，這樣一步操作，不可避免要出很多血，現在楊平直接完整地将椎體拿出來，根本沒有出血。
椎弓根的斷面用骨蠟封堵，椎管顯露出來，帶着被摸的脊髓暴露出來，椎管内是豆腐渣一樣的物質，夾雜着死骨，壓迫脊髓。
難怪病人出現了神經症狀，雙下肢出現肌力減退和感覺障礙，如果不做手術，這樣下去，肌力慢慢繼續惡化，最後變成零級，雙下肢完全癱瘓。
刮匙、神經剝離子，配合使用，将豆腐渣樣物質清除，留一部分做細菌培養和病理檢查，這是必須的步驟。
順着椎管間隙往上往下，一直将壓迫物質清除幹淨，楊平還不放心，畢竟，椎管上下如狹窄的隧道一般，肉眼很難徹底發現這些病理物質的真正範圍。
膽道鏡，又要用到它了，輕柔的伸進椎管，幾乎貼着椎管壁，往上下探查，按照磁共振上提示，上下還有一些肉眼看不到區域，存在膿腫，雖不存在壓迫，但是會成爲痊愈的障礙。
伸進剝離子，在軟鏡的引導下，輕松地清除這些殘留物質，沖洗吸引，再清除，反複幾次，終于清除幹淨了。
“顯微器械！”
小蘇已經準備好了，它知道楊平不會放過這個步驟，不會放過脊髓前動脈的探查，楊平做手術，不會丢掉該得的任何一分。
探查一下脊髓前動脈吧，楊平小心翼翼的顯露脊髓前動脈，那顯微鑷子輕柔的夾住，感受血管壁的張力。
不對，鑷子下面的感覺很硬，不是正常的管道結構應有的感覺，應該有栓塞。
“怎麽？栓塞了？”宋子墨看楊平手上顯微鑷的動作。
“栓塞了！”楊平很肯定。
栓子有差不多有兩厘米長，就是剛剛被壓迫的一段，如果不解除栓塞，脊髓會缺血壞死變性，術後截癱無法恢複，還會繼續加重，剛才那麽多工作就白忙了。
“怎麽辦？”宋子墨但心地問。
好在楊平進行了探查，否則術後雙下肢的感覺及肌力遲遲不能恢複，或者逐漸加重，那個時候再來探查就晚了。
“栓塞應該不久，如果現在打通血管還來得及。”楊平從鑷子下血管的硬度判斷。
一台手術，完美的效果，就是無數的完美的細節拼合出來的。
“切斷血管，取出血栓，然後再将血管吻合？”宋子墨猜想。
楊平點點頭：“準備吻合血管的顯微器械！”
一次細心的探查，改變了這個病人的命運，否則，她很可能下半輩子在輪椅上度過。
在脊柱結核手術裏，探查脊髓前動脈的步驟是沒有的，因爲脊柱外科的醫生大多數沒有顯微外科的思維和經驗。
楊平果斷地剪斷脊髓前動脈，用鑷子輕輕地将血栓驅趕出來，血栓猶如一條細小的蚯蚓，放在小蘇手心裏的鹽水紗布上。
“拍照！”
楊平吩咐，周燦在台下暫時沒事，幫助拍照，拍照是爲了給手術留下完整的資料，爲以後的科研積累原始資料。
按照顯微外科小血管吻合的流程，肝素鹽水沖洗血管管道，修剪血管外膜，無損傷血管吻合針線，吻合血管，檢查血管是否漏血，是否搏動良好。
觀察了足足兩分鍾，楊平才放心：“好了，取髂骨進行椎間植骨吧。”
宋子墨開始取髂骨，取髂骨很有技巧，既要取到滿意的體積，又不能對供區造成外觀和功能上的影響。
“春節前我結婚，兄弟們一定過來熱鬧熱鬧呀，韓主任的請帖我已經送過去，其讓的請帖我已經讓護士長幫發，兄弟幾個的，我等下親自呈上。”小五冷不防的來一句。
“這麽快？”胖子趕到驚訝，哥幾個，他最快了。
“再不辦酒席，就要抱着娃辦酒席了。”張林淡淡地說。
“怎麽？要做爸爸了，你這不止快一步呀？”胖子完全沒想到，自己還沒女朋友呢，這小子要做爸爸了。
“嶽父嶽母大人催得緊，不敢抗命呀。”小五無奈地說。
“你不會結婚後，就不幹醫生這行，去當包租公了？”張林調侃他。
小五的嶽父母是G市當地人，八十年代往返香港内地倒賣電器，發了一筆大财，然後投資房地産，又賺得盆滿缽滿，聽說在G市CBD有幾棟樓的。
老兩口隻有這麽一個女兒，對女兒的終身大事非常謹慎，看到小五後，老兩口非常喜歡，小夥子長得帥，口才好，腦子還靈活，研究生，醫生，學曆職業都不錯。
現在小青懷孕了，老兩口那個樂呀，要做外公外婆了，天天催兩人結婚，讓他們什麽都不用管，他們兩個老人來操辦。
“五哥，你有小姨子嗎？大姨子也行！”胖子感覺自己落後不是一點點。
“不早說！”小五邊拉鈎邊說。
胖子很驚喜：“怎麽，那就是有了？”
“早說，我勸他們再生一個呀，現在恐怕不行了。”小五笑道。
談笑之間，小五和張林的拉鈎絲紋不動，術區顯露良好。
宋子墨的髂骨塊取好了，方方正正，十分漂亮。
楊平用撐開器撐開上下椎體，植入髂骨快，剛好。
(本章完)