病情反複的原因是什麽？

是感染！

不明原因的感染！

病人從入院開始，就一直被不知名的感染所困擾，一直到膿毒血症，後續又出現了膿毒血性休克。

包括如今的爆發性水樣腹瀉，事實上也跟感染脫不了幹系。

隻要不明确感染原因，哪怕暫時穩住了，實際上隻不過是将定時炸彈藏了起來而已。

“問題的關鍵就在于感染！”

施憐眼睛發亮，繼續說道：“那就回到了最開始的問題……病人連續多天腹瀉的原因！”

爆發性水樣腹瀉，關鍵在于爆發。

這和病人最初的腹瀉完全是兩碼事。

如果沒有意識到這一點，沿着爆發性水樣腹瀉去考慮的話，重點可能就天差地别了。

“腹瀉……之前做過糞常規，沒有發現能導緻腹瀉的病原體。”江麥說道。

聞言，衆人再度陷入了短暫的思索。

這類嚴重的腹瀉，一般都有比較典型的特征。

糞常規查不到病原體，是因爲樣本遺漏了，還是原因不在糞便中？

楊钰恩猜測道：“可能是病原體不典型？”

施憐則給出了另一個可能性，道：“也不能排外寄生蟲感染。”

江麥突然想到了什麽，道：“還有一點，病人的情況其實很特殊，他是免疫抑制劑應用人群，屬于特殊患者！”

免疫抑制劑……

施憐點點頭，這其實是之前幾道考題一直在糾結的點。

要不要停免疫抑制劑，本身就是這道題目的難點之一……從他們還沒有被淘汰來看，自己當初選擇的“全線撤除免疫抑制劑”是正确的做法。

想到這裏，施憐沒有覺得有什麽不對勁，就要繼續糾結怎麽鎖定感染病因。

但突然之間她像是想到了什麽，道：“病人入院後，腹瀉的情況如何？”

江麥下意識地道：“入院後腹瀉好轉了一些，不過這也不是件好事，因爲還沒有鎖定腹瀉的原因，症狀就很輕微了。”

“我知道原因了！”施憐突然說道。

這話讓臨醫所有人都擡起頭來，驚訝又驚喜地看向施憐。

“病人入院後，和之前最大的區别，不是抗生素，也不是呼吸機、CRRT等等措施，而是免疫抑制劑！”

如果是平時，施憐可能還會賣幾個關子，引導着同事們跟上自己的思路。

但此刻時間非常緊急，她沒空耽擱。

施憐沒有絲毫停頓，繼續道：“準确來說，入院之前，病人一直在用免疫抑制劑，此時腹瀉非常嚴重，一天能有十幾次。

入院後，我們考慮全線停了免疫抑制劑。我猜測題目中的醫院也選擇了相同的做法。

此時，病人腹瀉稍微減輕，不等診明結果，症狀就快消失了，病人也順利地從重症病房轉入了普通病房。

然而，進入普通病房的當天，醫院考慮到病人的感染得到了控制，再次恢複了免疫抑制劑的使用……這時爆發性水樣腹瀉發生了！”

說到這裏，即便是再愚鈍的人也明白問題出在哪兒了。

即便是用最笨的控制變量法，也能鎖定免疫抑制劑！

但江麥猛地搖了搖頭：“不，不可能。如果是感染的話，不可能這麽快！”

應用免疫抑制劑，的确能直接導緻白細胞降低，進而緻使機體免疫能力下降。

然而，不管是細菌，還是真菌，任何病原體都不可能在免疫力剛剛下降時就出現爆發性的危害。

少說也得蟄伏三四天。

這段時間也是病原體繁殖、生長的時間。

聽到這話，衆人眼裏剛剛燃起的希望又熄滅了。

這時，施憐反問道：“我說過不能排外寄生蟲感染……如果病原體是寄生蟲呢？”

這話一出，會議室再次沉默了。

但江麥、楊钰恩等人的眼睛也緊跟着亮了起來。

細菌、真菌的生長與繁殖需要時間。

但如果是寄生蟲，隻要免疫抑制劑停了，機體免疫力下降了，其就有可能迅速引發感染。

或者說，寄生蟲其實一直存在。

隻是病人免疫力強大的時候，寄生蟲對機體的傷害被掩蓋下去了。

等免疫抑制劑重新一用，免疫功能低下後，隐而不發的感染才如排山倒海般襲來。

“等等，如果是這樣的話，那就能解釋的通了！”江麥突然想明白了。

前後兩次腹瀉，其實差别巨大。

之前還是隻是頻發腹瀉。

但進了趟重症後，再次應用免疫抑制劑，病人直接就成了爆發性水樣腹瀉。

這是因爲寄生蟲一直在病人身體内繁殖，繼而遊走到胃腸道、腹腔之内。

就等免疫下降，這些部位全部突發感染，才會有第二次的爆發性水樣腹瀉！

“寄生蟲，寄生蟲……”施憐腦子飛速運轉。

她像是想起了什麽，忽然道：“隐孢子蟲！”

“你怎麽知道？”江麥有點納悶。

隐孢子蟲是一種體積很小的球蟲類寄生蟲，傳染的途徑非常廣泛，比如不潔飲食、遊泳時吞咽池水、觸摸寵物後沒有做清潔等等，各種日常不衛生行爲都可能傳播。

表現沒什麽特異性，就是急性胃腸炎症狀，臨床上常常被當場普通的腹瀉來處理。

而且，這個病大多有自限性，一兩周就能自己好了。

很多病人可能感染了隐孢子蟲，但當成普通的腹瀉治療，吃了藥控制住腹瀉，等了一段時間，隐孢子蟲自己就好了……從頭到尾病人甚至都不知道自己經曆了一輪寄生蟲感染。

但，所謂的“自限性疾病”，也僅僅針對于免疫力正常的病人來說。

像現在這位患者，他本身就是器官移植術後，又在服用免疫抑制劑，本身的機體抵抗力已經很弱了。

如果真感染了隐孢子蟲，或者是任何其他自限性疾病，基本上不可能自愈，隻能靠藥物控制。

“隐孢子蟲感染，症狀就是排帶有粘液的水樣便。還有腹痛、惡心、低熱等等，倒是附和病人的表現。但很多寄生蟲都有類似的症狀。”江麥皺着眉頭思索。

現在他能大概率确認的，是病人有寄生蟲感染。

至于是何種寄生蟲，沒什麽頭緒。

然而想要進行下一步檢查，光是做個寄生蟲大篩查恐怕還不夠，畢竟題目的要求擺在那兒……